黃煌：漫談中醫不傳秘密之黃連用量

（本文來自中醫古籍APP，中醫古籍收錄了二千多本珍貴中醫書籍，是您了解中醫學習養生的好幫手，各大應用商店搜索「中醫古籍」均可下載）

導讀：我們都知道中醫的難題非常多，其中量效關係是最難的，也是最難說清楚的。有人說中醫不傳之秘在於用量，因為中醫最說不清楚的就是用量。黃煌教授從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》的用藥原則講解的黃連量效關係，給臨床醫生用藥用量打開了思路。症效關係我們尚且說不清楚，更何況量效關係，它涉及的因素實在太多了，有藥物本身的問題，如：藥物的配伍、質量、炮製、煎服等；與病人相關的：病人的體質、心理、居住地等。疾病不同，用量也不同，這些方方面面的影響因素實在是太複雜了。

但是我們總要找一個規律，總要有一個規則來指導一門學科的發展。今天我從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》這兩本書的用藥原則來先談一下黃連的量效關係。

在我對全國名老中醫的方葯進行調研時，發現在常用藥中黃連排列第五，也就是說，黃連是個非常重要的藥物。它在張仲景的書里有大劑量、小劑量使用，大劑量黃連用來幹什麼呢？用來除煩的，因為張仲景沒有什麼清熱瀉火的概念。黃連阿膠方是在傷寒方、金匱方中黃連用量最大的方，用到4兩，「心中煩不得卧」就是大劑量使用黃連的指征，煩躁不安，睡不好覺，爬起來躺下去，焦慮煩躁，這時可用黃連阿膠方。所以，後世常在一些急性傳染和感染性疾病的急期，出現中毒性腦病、煩躁、昏迷時，大劑量應用黃連。如黃連解毒湯，黃連用量最大，達3兩，其他清熱解毒藥，梔子、黃柏的用量是2兩，屬於小劑量。

在治療痢疾重症、紅白膿、浮腫腳痛等疾病時，黃連的用量也非常大。我覺得，張仲景當時用黃連阿膠湯治療的可能是痢疾重症，病人沒辦法睡覺，經常拉黏液膿血便，這時黃連要用大量才有效。明朝名醫繆仲醇治療痢疾用滯下如金丸。滯下是古時下痢的另一種說法，滯下如金丸就是單用黃連研粉做成丸藥，每次吃4錢，4錢黃連量也不小。

黃連還可治療失眠。山西大同名中醫田雋認為，黃連鎮靜安神的作用非常好，常用於一些失眠、煩躁、注意力不集中、強迫症的患者，在辨證組方的基礎上加10克黃連。10克黃連不少了，黃連是天下第一苦藥，把它按照1:20萬倍的比例稀釋，黃連水依然有苦味，所以我們稱黃連是天下第一苦藥。

所以說黃連除煩的作用非常好，現在日本用黃連解毒湯治療老年性痴呆，能夠明顯減輕老年性患者的焦慮、煩躁情緒，也就是我們講的除煩作用，確實黃連能讓人睡好覺。《神農本草經》把黃連列為上品，說它久服令人不忘。確實吃黃連後記憶力會變好，現在好多年輕人老是記不住東西，不是腎虧，也不是心血不足，而是心火旺。記憶力差、煩躁、鬱悶、眠差、舌紅，這種心腎不交的失眠用交泰丸治療是有道理的。黃連是關鍵葯，而且用量一般都較大。大劑量應用黃連除煩，這是張仲景的經驗，也值得我們細細去體會。現在精神、神經系統疾病非常多，黃連大劑量使用值得我們探索。

小劑量黃連幹什麼？用來除痞，如半夏瀉心湯治心下痞，黃連只用1兩。在治療消化道疾病時黃連用量不能多，用量多病人胃裡會不舒服。有人治胃病，用黃連動輒10克，甚至15克是不行的，用黃連我們建議2～3克，不超過5克。

江陰名醫夏奕鈞先生喜歡用黃連，號稱「夏川連」，他治療胃病用一般用5分黃連，有時用3分，5分是1.5克，量非常少，但確實有效。所以，從這個張仲景黃連大劑量使用和小劑量使用的規則來看，決定黃連用量的關鍵在哪裡？在其「病」，病不同，量就不同。急性感染性疾病、傳染性疾病出現精神癥狀時，可用大量黃連；治療慢性疾病，特別是一些消化系統疾病的時候，黃連的用量要小。

這應該是一個規律，當然還有其他的規律，對這個藥物治療的疾病我們還沒有進行廣泛深入的調研，到底黃連對哪些疾病有效？這個問題值得我們去研究，臨床研究、藥理研究、實質性研究、動物實驗，這些「是什麼的」研究我們做得比較少，「為什麼的」研究做得比較多。

而我們的臨床醫生最需要了解「是什麼」，就是黃連的主治疾病。我臨床上常用葛根芩連湯治療糖尿病煩躁、下痢拉肚子，黃連用5～10g，效果不錯。有的病人血糖高但不拉肚子，用葛根芩連湯也有效，當然這是我的經驗，我們還在探索。黃連這味葯非常好，很值得研究。

友情提示：現在生活節奏快壓力大，很多疾病都開始年輕化，學習中醫養生，保養身體健康，首選中醫古籍APP。

神黃信息》》》》》》》》》神黃招聘