癌症的傲慢與偏見

家裡有人得了癌症，怎麼辦？

原以為遙不可及的癌症突然從天而降，自然亂了手腳，但「亂中有序」：先奔外科，看能不能切；再奔腫瘤內科，看要不要化療。但人們對放療的印象卻僅是「放射線危險」。這是醫患專業知識不對稱造成的誤區。?

不知者無罪，但不知者遭罪！挨了一刀，臟器切掉一塊還不算完，化療一兩個療程「試試看」，罪照受，錢照花，腫瘤照長，最後才輪到放療科「姑息治療」。以影像技術為「全球衛星定位系統」、計算機技術為「制導系統」、伽瑪刀等設備為「巡航導彈」的現代放療竟被用作「姑息」！

我是放療科大夫，每次查房總會遭遇幾個患者「抱怨」：「你們宣傳不到位啊，我們都不知道放療可以治癌，以前只聽說放射線致癌！你們的低調害我們走了多少彎路啊？！」癌症患者走彎路，源於癌症治療的傲慢與偏見。

手術常遭遇「下不去手」的尷尬

癌症無所不侵，從顱內到全身各個部位和各個臟器都有可能發生。癌細胞生性貪婪，表現為無限增殖；行為勇猛，表現為浸潤生長；心懷狡詐，潛伏性強，表現為全身轉移。

如果把治癌過程比作戰爭，那麼手術刀便是「冷兵器」——大刀、闊斧、銳劍、長矛。手術切除癌腫的過程和結果，就像把敵人大卸八塊一樣大快人心。以手術為主導的「漫漫治癌路」延續了100多年，「深入人心」也「深得人心」。然而，長期處於「龍頭老大」地位的手術刀常遭遇「下不去手」的尷尬——癌細胞侵犯血管時怎麼切？腫瘤生長在重要器官和特殊管道部位時怎麼切？腫瘤生長在複雜解剖部位和重要功能部位時怎麼切？年紀較大的和相當一部分有內科疾病的癌症患者不能承受怎麼辦？勉為其難手術，換來半年複發轉移，那麼挨一刀的意義又何在？

殺敵一萬自損三千，常規放療不給力

放射治療為治療腫瘤而誕生，發展了100多年，大體可分為「跑龍套」的初級放療時代、「配角」的常規放療時代和「主角」的現代放療時代。

多數人對常規放療心有餘悸，對放療併發症的印象頗深。常規放療「不給力」的原因有三：一是影像診斷和定位技術落後，靶區顯示不清、定位不準。二是放療設備和治療技術落後，無法實施大劑量聚焦，而採用二維平面大面積照射，因過多的正常組織在照射範圍內而不敢提高劑量。三是劑量分割模式不合理，分次劑量低，治療時間長，殺傷效率低；而且「平均主義」——不論部位和腫瘤類型均採用統一模式，不論腫瘤組織和正常組織均採用同一劑量，不論腫瘤體積大小均採用同一劑量。常規放療「不給力」的結果是：療效一般，毒副作用大，不能根治多數早期腫瘤，多用於晚期癌症的姑息治療，或術前術後的輔助治療，使得常規放療身陷看不清、射程短、能量低、療效差、反應大等局限，身處治癌戰爭中的「火炮時代」。

現代放療技術轉型為 「治癌導彈部隊」

俗話說「士隔三日當刮目相看」。科技發展帶動醫學進步，癌症治療進入現代放療時代！在這場「現代治癌戰爭」中，現代放療扮演「導彈部隊」的角色。影像診斷和定位驗證技術如「全球衛星定位系統」，正確發現並精確鎖定目標；計算機系統如「制導系統」，準確打擊目標；伽瑪刀等多種能量裝置如「巡航導彈」，徹底摧毀目標。

在各種原發性和轉移性的實質器官腫瘤中，鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌等選擇現代放療，可獲得更高的生存率和更好的生存質量。而對於那些常規放療效果不好的腫瘤，如肺癌、肝癌、胰腺癌，及其轉移癌，在合適的時間採用現代放療，病人有望獲得長期生存。

現代放療與手術「並駕齊驅」

如今，現代放療已和手術「並駕齊驅」，一是地位上的平等，二是功能上的互補。當手術刀有「禁手」時，伽瑪刀（X刀）卻可發揮其得天獨厚的優勢：一是血管對放射線的受量較高，殺滅腫瘤的劑量不足以損傷相鄰的血管。而當腫瘤浸潤血管或者生長在血管附近時，無形的伽瑪刀比有形的手術刀更安全。二是放射線無孔不入，不受腫瘤生長部位的限制。手術暴露困難、解剖部位複雜和重要功能區是手術刀的禁區，卻不是伽瑪刀的禁忌。三是局部手段可實現全身治療。伽瑪刀雖與手術同為局部治療手段，手術對已發生轉移的腫瘤無能為力，而伽瑪刀可對原發病灶和轉移病灶實行「定點清除，斬首行動」，當全身病灶較多時，可同時或分批、分期治療。四是無創傷，對全身影響小，身體條件差的患者也能耐受。年紀大和有長期慢性病如心臟病、糖尿病等患者不能耐受手術，卻可耐受伽瑪刀治療。

癌症治療的傲慢與偏見

癌症患者走彎路，甚至最後走到絕路，與癌症治療的傲慢與偏見脫不了干係。

一些外科醫生認為放療只適合做中晚期癌症的姑息治療，而不了解現代放療的優勢是治療早期腫瘤效果更好，創傷更小。例如，某些醫生髮現一位高齡的早期肺癌患者時，首先想方設法推薦手術，當患者不能耐受手術時，便讓患者去吃中藥，而不推薦放療。

是什麼造成了癌症治療的傲慢與偏見？這得追溯到教育！不得不說，我們很多醫生對放療的認識還停留在常規放療階段，與現代放療隔著「時差」，所以他們會向患者傳遞「放療副作用大」，「XX腫瘤對放射線不敏感」等不專業信息。而醫科類大學本科期間的教科書對現代放療輕描淡寫，而且沒有現代放療的專業課程。

讓我們摒棄癌症治療的傲慢與偏見吧！動用一切力量，對付癌症這個共同的敵人。（本文作者：夏廷毅，空軍總醫院腫瘤放療科主任）

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