中醫《內經》治便秘經典醫案：十年便秘愁斷腸

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導讀：今日分享一則病程長達十一年的便秘案例，本案醫者以經誤而悟之案公諸同道，同溫治病必求其本之經旨。

《內經》中「治病必求於本」的重要思想是臨床中醫必須遵從的理論宗旨。而治法無論是正治法還是反治法，也都是以「治病求本」為終極目標的。這則醫案是作者因誤治而悟的醫案，作者在分享誤治經驗的同時，也警醒了同道時時應把握「治病必求其本」的經旨。張某，女，36歲，水電一局工人。初診1989年5月2日，患者便秘9年，常5—6天甚至10餘天一解。痛苦異常，曾多次到本地及市醫院診治，均為功能性便秘。服中西藥不佳（藥物不詳，自述公費用中藥二百餘劑）。服藥時便且稀，停葯則症情如故。

余以為血虛腸燥所致，以活血潤燥，瀉下通便為法，用四物湯加杏仁、肉蓯蓉、大黃、火麻仁、郁李仁水煎服。前後診治4次，四物湯加味服12劑，便秘癥狀有所緩解，自此中斷治療。

92年1月3日偶遇患者，自述失去醫治信心，只好以果導、番瀉葉，外用開塞露維持現狀。經細問病史，原來81年生一女嬰，婆母及丈夫不歡，自感委屈，悲傷欲哭，漸致胸悶不舒，神倦納呆，頭暈目眩，夜寐不安，半年後身體自然消瘦，皮膚乾燥。便秘溲黃，診得脈弦細弱，舌淡少苔。細思推理，症由肝鬱脾虛，津液失布，而腸不傳導，糟粕內停致成便秘；便秘為標，肝鬱為本。據《內經》「木郁達之」之訓，順肝條達之性，暢木遏郁之氣。並鼓勵其人堅定治癒信心。遂選逍遙散加減治之：柴胡20g，炒白芍25g，當歸、生地、元參、麥冬、炒杏仁、蓯蓉、炒麥芽各20g，枳殼15g，炙甘草10g，生大黃10g（後下）。水煎服。五劑盡。

於1月10日自覺肛門重墜，有便去廁，蹲及近一時，用盡全力解除硬結糞塊，頓時周身汗出如雨，氣微體衰，暈倒在地，扶屋內休息後好轉。1月11日自述瀉下硬便後，腹內舒適，格外通快。效不更方，上方減去大黃，加炒棗仁30g，遠志20g，繼用三劑，精神良好，夜眠較佳，皮膚濕潤，有時有飢餓感。因患者便秘已久，素體虧虛，繼用八珍湯加黃芪以補氣活血，6劑後諸證漸愈，飲食增加，隨訪一年，便秘未發，體重增6公斤。按：此例治程長達11年之便秘頑疾，最終仍以順肝條達之性，暢木郁遏而愈。余初診時囿於活血潤燥，瀉下通便，雖取效一時，葯後又秘。治其標未能治其本，與前醫共囿辨證不明，治療失當之誤，延長了患者痛苦，深知慚愧。嗣而求得患病原因，辨析出其人情志不遂，肝失疏泄，則臟腑氣機不暢，津液失布，腸道燥澀，飲食結聚而不得傳導，猶之無水行舟之機理，遂以郁秘論治，用逍遙散調和肝脾收效。今以經誤而悟之案公諸同道，同溫治病必求其本之經旨。

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