全面二孩政策令高危妊娠激增

　　受訪專家：重慶市第五人民醫院婦產科主任 楊艷

　　楊艷，主任醫師，重慶市生殖健康學會生殖專業委員會委員，《檢驗醫學與臨床》審稿專家，南岸區醫學會婦產科專委會主任委員，南岸區產科急救中心婦產科主任，南岸區產科專家組長。從事婦產科臨床工作近30年，有豐富的臨床經驗。掌握各種婦科疑難病症的診斷和處理，熟練掌握各種婦科手術及微創手術。擅長妊娠合并症及妊娠併發症的診斷與治療。主研國家級科研一項，市級科研2項，區級科研4項，衛生局科研1項，國家級雜誌發表論文10餘篇。

　　全面二孩政策放開後，重慶市各醫院建卡和分娩的二胎孕產婦明顯增加，高危妊娠明顯增加。高危妊娠，顧名思義就是本次妊娠有某種病理因素或致病因素對孕產婦及胎兒有較高危險性，可能會直接危害孕婦及胎兒的健康和生命安全。那麼造成高危妊娠的原因有哪些？如何判斷自己是否是高危妊娠？如果是「高危」的一族，應該怎麼做？為此，記者採訪了重慶市第五人民醫院婦產科主任楊艷。

　　高危妊娠隨「二胎」政策的放開日益凸顯

　　楊艷介紹，高危妊娠的情況很多，但主要有以下幾種：孕婦年齡小於18歲或大於35歲；過去有習慣性流產、早產、死胎等異常生育史；孕期有前置胎盤、胎盤早剝、胎位不正、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病等妊娠合并症；孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質或放射線及病毒感染等不利因素。

　　剖宮產造成的問題隨「全面兩孩」政策的實行日益凸顯。據悉，我國符合「全面兩孩」政策的育齡婦女中，35歲以上的婦女佔60%，高齡產婦發生孕產期併發症的風險會相對增加。而我國的剖宮產率世界「領先」，高達50%左右。在再生育媽媽中，有剖宮產史的佔四成左右。

　　「濫用剖宮產不僅損害健康，再次懷孕時還容易發生危及孕婦生命的瘢痕妊娠。」楊艷說，瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術後的子宮。做過剖宮產手術的女性，百分之百都是瘢痕性子宮。這種情況下，子宮能夠承受的壓力以及其本身的伸縮性都相對較差，容易出現子宮破裂、孩子早產、產婦大出血等情況。 因此，國家控制剖宮產率的任務非常艱巨。目前，三級甲等綜合醫院婦產科的剖宮產率控制在50%以內，二級醫院的剖宮產率控制在35%以內。

　　孕媽媽應有「高危妊娠意識」

　　「對於高危的認識，很多孕婦遠遠不夠，她們往往沒有這個概念。一般開設有產科門診的醫院，都會開設高危門診。」楊艷指出，在「高危」因素評估因素中，有兩次人流經歷也是高危因素。

　　為了做到從第一時間杜絕「高危」因素，楊艷建議，高危妊娠的相關因素除了身高、體重和年齡外有很多因素都是不確定的，如果尚未懷孕的媽媽計劃懷孕，應該做一次孕前諮詢，把自身的身體情況告訴醫生，讓醫生根據你的具體情況對你進行科學指導。懷孕後，應該在孕早期(5～11周)到醫院做產前檢查，配合高危妊娠的篩選，醫生會根據孕婦的病史及體格檢查，來評定孕婦是否屬於高危妊娠。

　　「醫院的高危妊娠管理，從早期篩選、重點管理監護、電話隨訪、健康教育到產前管理、產時預案等這是一個系列工作。而且這塊工作，國家也有相關的政策及管理規範。以我們醫院為例，我們設有二胎門診，每周四上午都有一位副主任醫師以上的醫生坐診，對高危孕婦進行診治。並實行專案管理。預約下次檢查日期。」楊艷說，孕婦中高危妊娠的比例約為50%，高危孕婦和新生兒的發病率均明顯高於正常妊娠。因此，對每位孕媽媽來說，應該定期到醫院檢查，做到早預防、早發現、早治療，及時有效地控制高危因素的發展，防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現，安度孕產期。

　　專家提醒：被評估為「高危一族」應注意七個方面

　　楊艷提醒，被評估為「高危一族」的孕媽媽們不要過於緊張和恐懼，要理智對待，只有良好的心理保健才有利於母嬰的身心健康。需注意事項以下七個方面：

　　1.重視高危妊娠

　　降低危險的「高度」需要孕媽媽和醫生同樣重視的。為了安全度過孕產期，順利迎接寶寶的降臨，高危孕婦務必要密切配合醫生，作好自我監護。並選擇有輸血條件的二級以上醫院或保健機構進行產前檢查並定期隨訪。

　　2.遵醫囑

　　積極配合醫生，如實反映病情，嚴格遵從醫囑。

　　3.注意增加營養

　　孕婦的健康及營養狀態對胎兒的生長發育極為重要。對伴有胎盤功能減退，胎兒宮內生長遲緩的孕婦，應給予高蛋白、高能量的飲食，並補充足量維生素和鐵鈣等。積極糾正貧血，並補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營養的合理搭配。

　　4.注意休息

　　過度疲勞、休息不當都會增加高危妊娠的危險，所以高危孕婦每天要保證一定時間的休息時間，最好有午休。卧床休息或睡覺時應採取左側卧位，卧床休息可改善子宮胎盤血循環，減少水腫、避免子宮對腎臟的壓迫和由於妊娠而產生的心血管系統的負擔，有利於胎兒發育，減少胎兒窘迫和發育遲緩的發生率，也有利於預防和治療妊娠高血壓綜合征。高危妊娠孕婦懷孕時間，切記勿超過41周，易致胎盤老化。

　　5.自我監測胎動

　　高危孕婦要參加醫院舉行孕婦學校，學會數胎動。胎動是胎兒在宮內的健康狀況的一種標誌，也是最簡單簡便的方法。從32周開始數，每天三次，商務、下午及晚上各數1個小時，三次胎動次數相加乘4，便是12小時的胎動次數。不同孕周胎動數值不一，正常胎動次數每小時3-5次，12小時不能少於30次。胎動異常、陣痛、破水或有血性分泌物都是求救信號，須立即到醫院。

　　6.適當地鍛煉

　　很多妊娠併發症的出現很大程度上是由於多數孕婦重視治療、輕視預防。平時除了加強營養外，應該經常鍛煉，保持愉快放鬆的心態，有助於預防各類併發症，將高危因素降低。

　　7.定時吸氧

　　每日3次，每次30分鐘。 或輸注葡萄糖、維生素C及多種必需氨基酸，提高胎兒對缺氧的耐受力。

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