新一輪低價藥品價格管理效果形同虛設
文/新浪財經專欄作家 郭凡禮
當下國內醫療體系中仍會存在各種利益關係，患者看病成本高一定程度上也有以葯養醫體制的「功勞」，因為醫生和醫院為了給醫院創收會優先使用高價葯。如果以葯養醫的體制不改革，即便低價葯供應充足，那麼也難以為降低患者看病成本做「貢獻」。
低價葯處於消失狀態，患者無奈只能使用高價葯予以替代。
近日，社會熱議許久的低價藥品清單終於揭開神秘面紗。5月8日，國家發改委正式印發《關於改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，明確改進低價藥品價格管理方式，在控制日均費用的前提下，放開最高零售價，鼓勵低價藥品生產供應。《通知》明確，低價藥品日均費用標準為西藥不超過3元，中成藥不超過5元，共涉及其定價範圍內530個品種中的1154個劑型。
此次國家政府改進藥品價格管理方式的重要背景就是低價葯的逐漸消失，國家政府此前對於低價葯的管理措施可謂是「簡單粗暴」，直接以最高零售價封死低價葯價格。過去幾年時間內，最高零售價確實「履行」了實現低價的職責，但是100片幾元錢的價格最終摧毀了醫藥企業的生產熱情。低價葯處於消失狀態，患者無奈只能使用高價葯予以替代，最高零售價沒能實現降低看病費用的最終作用，反而間接推高了患者的看病成本。
鑒於此背景國家早已醞釀低價葯改革，如今以控制日均費用、放開最高零售價的方式鼓勵低價葯生產供應。既然國家政府要重燃醫藥企業的生產熱情，那麼未來低價葯價格普遍上漲已是必然趨勢，毋庸置疑更無需討論。只是上漲幅度令人關心、值得探討，因為其直接關係國家保證患者低成本看病的政策效果是否會從一個極端走向另一個極端，即由過低價格、藥品消失至價格過高、低價葯形同虛設。
以甲亢的救命葯「他巴唑」為例，此前在最高零售價的價格管理方式下價格在2.3元至3元不等，然而在新的價格管理下，「他巴唑」的最高價格有望達到50元：「他巴唑」最初劑量為每天6片，以日均費用最高為3元計算單片的價格是0.5元，100片劑量的最高價格也就是50元。新的價格管理下，「他巴唑」的價格上漲空間為0-47.7元，醫藥企業究竟會選擇哪一檔價格上漲空間？值得深思。
低價葯價格上漲空間將取決於諸多因素：市場競爭關係、替代者價格及相關政府部門的監管。激烈的市場競爭和基本藥物招標制度直接影響企業對藥品上漲空間的選擇，因為醫藥招標過程中價格是重要標準，為了市場份額總有企業願意低價競標，進而對其他企業定價形成制約。國內低價葯多是參與者眾多、競爭甚為激烈的藥品，所以一定程度上而言新價格管理方式下藥品價格上漲空間有限，不過獨家生產藥品者上漲空間恐較大。
同樣，替代者關係也將會影響企業的產品上漲空間，進口藥品相比國產葯有一定品質優勢，若是低價國產葯價格逼近進口葯，那麼國產低價葯唯一的價格優勢將喪失殆盡。還是以「他巴唑」為例，其替代藥品「賽治」每盒限價為33.1元(共50片，最初劑量是每天6片)，若是「他巴唑」按照最高上漲空間調價即50元每100片，那麼其與「賽治」相比優勢也將減少許多。
新的價格管理體制下，政府部門的監管對於低價葯政策執行尤為重要。因為政府部門需要對企業的定價行為進行監督，尤其獨家生產這的定價行為。價格主管部門還將根據實際價格或者用法、用量變化情況，對低價藥品清單進行動態調整。
然而這一因素相當具有不確定性，遠遠沒有上述兩個市場制約因素髮揮作用大。因為當下國內醫療體系中仍會存在各種利益關係，醫藥企業與政府部門間的關係或將打敗市場因素，從而導致低價葯上漲幅度過大，進而失去低價葯的真正意義。
另外還有一個重要因素即醫院以葯養醫的體制。患者看病成本高一定程度上也有以葯養醫體制的「功勞」，因為醫生和醫院為了給醫院創收會優先使用高價葯。如果以葯養醫的體制不改革，即便低價葯供應充足，那麼也難以為降低患者看病成本做「貢獻」。最終市場因素能否打敗體制因素，能否打敗政府部門慣有的監管不嚴是一個未知數，因此新的價格管理體制下，低價葯能否繼續名副其實也將是一個未知數。
(本文作者介紹：國內醫藥行業研究領域知名人士，國家發改委特邀研究員、中投顧問研究總監。)
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