中西合璧讓透析患者遠離口渴煎熬

據統計，我國18 歲以上的成年人慢性腎臟病的患病率為10.8%。慢性腎臟病患者中約有2%會進入終末期腎病階段，需要通過透析或腎移植治療來維持生命。在透析治療出現的諸多癥狀中，口渴是困擾很多患者的難題，患者要強忍口渴，盡量少喝水，以免增加腎臟負擔。

北京中醫藥大學東直門醫院曹釙介紹說，慢性腎功能衰竭的病因大致有五種：一是糖尿病腎病（佔27.7%），二是高血壓（佔22.7%），三是腎小球腎炎（佔21.2%），四是多囊腎（3.9%），五是其他（佔22.7%）。其中糖尿病腎病是引發慢性腎衰竭的一大主因。中華醫學會糖尿病學會慢性併發症研究組對全國30 個省市自治區2.4 萬餘名住院糖尿病患者的調查顯示，早期腎病佔18%，臨床腎病佔13.2%，腎功能不全佔5.3%，尿毒症佔1.2%，腎臟病變總計33.6%。糖尿病腎病引發慢性腎衰的比例美國為42%，日本為28%，中國為15%。慢性腎功能衰竭的死亡率，據美國統計每年透析患者的死亡率佔20%~23%。北京市透析登記資料表明患者的死亡率每年為10%左右。慢性腎衰竭以及透析患者的主要死亡原因是心血管疾病及腦卒中。

2、 口渴與限飲嚴重影響患者生活質量

曹釙說，長期慢性透析患者大部分是少尿或無尿的，若患者大量飲水而不能及時透析排出體內多餘的水分，會增加心血管的負擔，出現高血壓、心衰、水腫及透析不充分等後果。難以忍受的口渴與嚴格限水成為影響患者生活質量的一大問題。長期透析會引發很多併發症，口渴除影響一般正常生活外，還會增加併發症的發生率，如心腦血管疾病、水電解質紊亂、透析低血壓、高血壓、營養流失等。

中醫對這種口渴有其獨特的認識。曹釙說，《傷寒雜病論》認為，其發生原因一是津液不布，氣化失常所致。具體說來是樞機不利，水飲內結；水蓄下焦，氣化失司；肝木乘肺，氣機郁滯；少陰陰虛，陽不化水；邪熱內陷，飲熱互結；脾胃虛弱，津不上布。二是熱盛傷津所致。具體來說是邪熱熾腎，氣陰兩傷；陽明血熱，迫血妄行；邪入少陽，或渴不渴；邪入厥陰，上熱下寒；濕熱蘊結，鬱熱發黃。《金貴要略》認為，其原因是水熱互結；上熱下寒；水飲內停；陰虛燥熱；皮腎陽虛；濕熱阻泄；氣滯血瘀；暑熱傷津；風水相博；樞機不利。

《溫病學》則認為，其初期表現為肺衛表徵，邪襲肺衛，燥邪傷表。溫病中期表現為熱勢亢盛，熱邪傷津；熱勢下降，津傷更顯；濕遏衛氣，濕重熱輕；濕濁偏盛，邪困中焦；濕熱中阻，濕郁化熱，濕熱並重為主；熱入營分；痰、熱、瘀互結；溫邪內郁。溫病後期表現為邪熱多已退去，但陰液耗傷虧損嚴重。

中醫對血液透析患者的具體類型有不同的分型，大致分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛五類。對口渴的干預治療原則是益氣養陰、生津止渴。可採用的方法有耳穴壓丸法及生脈製劑、參麥製劑、單位中藥等。中醫耳穴療法在改善維持性血液透析患者口渴、口乾等方面有較為顯著的療效，且耳穴、生脈膠囊等臨床使用安全、方便，價格低廉，可行性強。

曹釙說，耳穴治療分為選穴與配穴兩部分，其主穴選口、神門、交感、內分泌。配穴則心悸者選心，耳穴嘔吐者選胃，頭暈者可選脾。操作時用75%酒精棉球擦拭全耳，去除脫屑，再用干棉球擦乾全耳。操作者選准穴位，將帶有王不留行子0.5 厘米×0.5 厘米大小的膠布貼壓於穴位。每穴適當按壓，力度以患者耳廓表面紅暈充血，但患者能忍受為度，囑患者每日自行按壓4~5 次，每穴每次按壓時間約4 分鐘。第1次由醫師說明手法操作要領，並示範操作，使患者正確掌握。每次取一側耳穴，7 日後取另一側耳穴，如此更替，各進行8 周治療。此外還可以選擇含人蔘、麥冬、五味子成分的口服生脈膠囊等藥物治療。透析後若配合中藥來調理，口渴現象也能很好地得到改善。