服了桂枝湯沒好的，還能再服桂枝湯嗎？

導讀：在中醫治病的過程中，很多醫生都有這樣的體會，就是對於這個病情的方劑使用胸有成竹，但是葯喝了之後卻沒有好轉，有時反而還會出現其他癥狀，這種情況下，一般都會選擇改弦易轍。但是，在傷寒論中卻指出，「有是證用是葯」，即便沒有及時好轉，或者出現其他兼證，只要主證還在，仍可以稍作調整，繼續使用原方。

太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

這幾個小汗的方子，都是小方，量都不大。各半湯，就是桂枝湯的一半的量加上麻黃湯一半的量。

此條：

一，上一條24條說的是藥力不夠不出汗的情況，接著這條就說了藥力足夠甚至過了，之後汗出多了的情況；

二，看脈象，是洪脈，按道理說不應該出於桂枝湯證之中，但是在這裡，首先這個脈，洪脈在這裡是一種上升的勢頭，是一種趨勢脈，和陽明病中的洪數脈有區別； 再者就是這個脈，多是暫時性的，是服桂枝湯後的一種反應；最後就是一定要結合證，脈證參合，確定是否有陽明證，如果沒有，就可以再與桂枝湯如前法。

三，接著就得看這一條的後半句話，這個可以和23條參看，從癥狀的描述看，還有方葯的組成配伍看，會發現，23中是桂枝湯麻黃湯各半湯，對應的癥狀也重，此條後半句說的是桂枝二麻黃一，也就是說兩份的補，一份的瀉，對應也是一日再發者。這個也是小汗劑，只是相對各半湯，程度更輕了。用藥也更輕了。

四、 最近這幾條也從側面告訴你，人有高低胖瘦男女老少各種差異。即便是同一個方子，不同人用，可能量上也不盡相同。得病了，人們總把著眼點方在病上頭，不想想自身的原因。而得病，其實內因是很重要的因素。24和25這兩條，一個是用桂枝湯不出汗，一個是出汗。可能用的量都一樣，結果不同。是個人體質，內在的差異，包括有些時候過汗後寒化和熱化的轉變，以及往後三陰篇中的一些轉變，都在強調內在的差異。反過來也提醒大家，得病了，多反思自己，才是解決疾病的根本。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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