男女有別：說說女性房顫那些事

近期，來自美國曼徹斯特中心醫院的 Darae Ko 博士等就>做了系統闡述，全文發表在Nature Review上。房顫是全球最常見的心律失常，其中的性別因素的差異需要引起臨床醫師重視！

在北美和歐洲人口中，與男性相比，女性總體上有著更低的經年齡校正後的發病率和患病率，男性可為女性的 1.5~2.0 倍。但鑒於女性平均壽命更長，男女患房顫的終生風險相近。

而兩個針對中國人群的多地區隊列研究報道，經年齡校正後的中國女性與男性的房顫患病率相近，分別為 0.76% ： 0.78% 和 0.63% ： 0.66%。相比北美人群，研究顯示中國女性的終生風險高於男性。

流行病學統計表明，與房顫相關的男女主要的危險因素包括：年齡、高體重指數（BMI）、高血壓、糖尿病和心肌梗死等。年齡每增加 10 歲，房顫發病率便增加 1 倍。

一項長達 12 年的女性健康隨訪發現，BMI 占房顫歸因危險度（AR）高達 18.3%。房顫的其他危險因素如酒精攝入、運動、甲亢、炎症等，未表現出明顯的性別差異。對於不同性別是否影響房顫在家族成員中的遺傳傾向，目前的研究並未獲得較為一致的結論。

圖 1 女性房顫特點

病理生理學

左心房增大以及心室壁增厚均會增加房顫風險。相較男性而言，女性的左心房通常較小，心室壁厚度也偏薄，這些特徵降低了女性房顫的發病率。不過，有研究發現，炎性因子 C 反應蛋白和成纖維細胞生長因子 23 的胞漿濃度在女性中更高，而這二者均與房顫風險升高有關。

電生理特徵

女性心房肌動作電位持續時間更短，細胞膜靜息電位負值更大。PR 間期短，心率更快，QT 間期更長。QTc 間期時長與女性房顫發病風險程 J 形，即過短和過長的 QTc 間期均會導致房顫發病風險上升。與 QTc 間期類似，過短或過長的 PR 間期可導致女性房顫發病風險升高。

孕激素與黃體期的動作電位和 QT 間期縮短有關，不過其在房顫發病中的作用尚未明確。絕經後婦女補充雌激素，可以延長右房和房室結的傳導時間，以及右房的有效不應期。卵巢切除後，PR 間期縮短，右房到房室結和希氏束的傳導時間也相應縮短。

臨床表現

房顫的典型癥狀包括心悸、呼吸困難、頭暈以及胸痛。相比男性而言，無癥狀的房顫在女性中少見。女性的房顫癥狀持續時間長，並且容易出現虛弱、疲勞等非典型癥狀，這可能導致診治的延誤。

併發症與預後

主要併發症是腦卒中與血栓栓塞、痴呆、心力衰竭、心梗等。此外，房顫患者的死亡風險將升高 1.5~2 倍，不過目前多數隨訪研究尚未就房顫患者死亡風險的性別差異得出一致結論。推薦使用 CHA2DS2-VASc 評分系統來決定是否啟用抗凝治療。

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