房顫患者不可不知的七個問題

6月6日是中國房顫日，房顫是最常見的心律失常，目前我國有800萬以上的房顫患者，每年患病人數還在持續增長。房顫又是腦卒中的獨立危險因素，房顫患者比無房顫者卒中風險增加5倍。然而在嚴峻現實面前，不少患者卻對房顫的防治缺乏了解。

復旦大學附屬中山醫院心內科副主任醫師管麗華介紹，目前我國房顫發病的形勢仍很嚴峻。2008年一項流行病學調查顯示，中國成年人中，男性房顫患病率為1.4%，女性為0.7%，當時全國約有500萬房顫患者，且患病人數每年仍在持續增加。到了2016年，房顫患者已達800萬。在65歲以上人群中，房顫人數呈跳躍式增長。可以說，房顫已經成為威脅老年人的一種常見病。但是，不少患者卻對房顫的防治缺乏了解，甚至擅自停葯，這不僅不利於房顫的控制，更可導致卒中等嚴重後果。管麗華醫師提醒讀者，應科學地認識並正規治療房顫。

1.房顫一定有癥狀嗎？

房顫表現為心房以快速、不規則和無效的方式進行收縮。一般房顫發作時心房率在350~600次/分，心室率在120~180次/分，有的患者甚至可達到200次/分以上，跳動節奏不規律，快速而混亂的心跳對於心臟來說是一種負擔，可加速其衰竭。

房顫發作時，可有心悸、疲勞感、頭暈、呼吸困難等癥狀。但是，管麗華醫師也提醒，臨床上有為數不少的房顫患者癥狀不明顯，有一定隱匿性，無癥狀的房顫患者同樣有栓塞性疾病的風險，如腦卒中、心肌梗死、腎臟梗死、四肢動脈栓塞等的風險，對此應該引起足夠的重視，有房顫癥狀的人，應該及時就醫，無癥狀的人也應該重視日常體檢，發現、預防房顫及其相關性疾病。

2.房顫有哪些危害？

房顫最大的危害就是可引起腦卒中。由於房顫患者心房不規則收縮，可使回心血流量減少，血流瘀滯，在左心耳形成血栓，而一旦血栓脫落，極易誘發腦卒中。管麗華醫師介紹，非瓣膜病性房顫是卒中的獨立危險因素。房顫患者相對於無房顫患者，卒中風險增加5倍。15~20%的卒中是由房顫引起。房顫導致的缺血性卒中更為嚴重，死亡率更高，複發也更常見。

此外，房顫患者如合并有結構性心臟病如心肌病，可因心率加快導致心衰、心肌缺血。如合并有冠心病，可導致勞力性心絞痛，嚴重時有生命危險。

所以一旦發現房顫，一定不可聽之任之，要儘早、積極在專科醫師指導下進行科學干預。

3.射頻消融術可以「一勞永逸」嗎？

管麗華醫師解釋說，要回答這個問題，首先要了解，房顫的治療策略應抓住兩個重點：一是控制節律，二是抗血栓，兩者同樣重要，治療必須兼顧。

首先來看節律，即通過治療恢復竇性心律（正常心律）。射頻消融術就是將電極導管經血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。射頻消融術對於初發房顫的患者有較好的療效，尤其是年輕患者，沒有基礎性心臟疾病的，70~80%術後不會複發。但是，如果是65歲以上、有高血壓、冠心病等基礎疾病的患者，房顫就容易複發。尤其是持續性房顫1年以上患者，左心房偏大（＞50mm），不建議做射頻消融術，因為術後仍會複發，臨床獲益不高。

對於不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用抗心律失常藥物減慢較快的心室率。

其次來看抗血栓，即抗凝治療，這是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段。正是由於房顫患者血栓風險增高，一旦血栓脫落即可引起卒中，所以對於有卒中高風險的房顫人群，應該積極進行抗凝治療。

抗凝的主要治療方式是口服抗凝藥物，如華法林和新型口服抗凝葯，以及介入治療，如左心耳封堵、左心耳切除術等。

了解了上述知識就不難發現，射頻消融術是使房顫患者復律的一種治療方式，但並不是每一個房顫患者都適合接受該手術的。另外，術後房顫仍然有一定可能複發。同時，對於卒中高風險的人群來說，即使做了射頻消融術，仍然需要進行抗凝治療，消融不可替代抗凝。

4.房顫患者一定要抗凝治療嗎？

管麗華醫師回答說，並非所有房顫患者都需要抗凝治療，但是有一點要重點指出，2016ESC（歐洲心臟病學會）房顫指南明確，對於「高卒中風險」的患者，即使射頻消融手術成功也必須接受有效抗凝治療。一旦準備消融，必須考慮到術中和術後的有效抗凝，不建議停止系統抗凝。

那麼，哪些是「高卒中風險」人群呢？管麗華介紹，現在主要採用CHA2DS2-VASc評分評估卒中危險程度。包括：慢性心衰/左室功能障礙（1分）、高血壓（1分）、糖尿病（1分）、血管疾病（1分）、年齡65~74歲（1分）、性別（女性）（1分）、年齡大於等於75歲（2分）、卒中/TIA/急性栓塞病史（2分）。0分為低風險，可不進行抗凝治療。1分為中等風險，可以口服抗凝藥物或者阿司匹林，首選口服抗凝藥物。2分及以上為高風險，建議口服抗凝葯。

所以，有中、高卒中風險的人群，建議應儘快開展抗凝治療，以降低卒中發生概率。

5.長期口服抗凝葯有出血風險嗎？

華法林作為經典抗凝藥物，價格低廉，臨床應用廣泛，但確實存在一定不足。管麗華歸納說，一是服用華法林需要定期驗血監測INR（一般建議1.8~2.7，歐美指南建議2~3），治療初期應每周監測，穩定後可2~4周複查一次；二是容易受某些食物或藥物影響，如食物中的葡萄、蘋果、柚子、花菜、菌菇類等，藥物如可達龍等，可與華法林相互作用，從而影響療效；三是出血事件增多，出血可發生於各個部位，如消化道、牙齦、泌尿系統、腦等。臨床發現，非瓣膜病性房顫患者，能夠堅持服用華法林治療5年以上的僅10~20%。多數是由於出血事件頻發或者害怕出血風險而停用。但擅自停葯，也使卒中的風險明顯增加。

新型口服抗凝藥物的出現彌補了華法林的不少缺陷。新型抗凝葯不像華法林等傳統抗凝葯那樣作用於多個凝血因子，而是僅抑制某一個凝血因子，其中最重要的兩個靶點分別為Ⅹa和Ⅱa。目前新型口服抗凝藥物特指新研發上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，後者有達比加群。這兩類藥物都是針對單個有活性的凝血因子，抗凝作用不依賴於抗凝血酶，口服起效快，相對於華法林半衰期較短，具有良好的劑效關係，與食物和藥物之間很少相互作用，口服使用無需監測常規凝血指標，出血性卒中發生率明顯減少、顱內出血的發生率較低。而抗凝效果不劣於華法林。不過，目前新型抗凝葯的價格還是比較貴的，在國內也尚未進入醫保。以達比加群為例，每月藥物費用在1200元左右。管麗華介紹說，近來臨床上使用新型抗凝藥物的患者正在逐漸增多。從長遠來看，新型抗凝葯的用武之地非常廣闊。

6.不想長期口服抗凝葯，有替代療法嗎？

左心耳封堵術是近年來比較受關注且已經在國內外臨床應用的一種預防房顫患者卒中的最新技術。左心耳是人體心臟內一個口袋形狀的組織，一端封閉，其內部，有很多梳狀肌，高低不平，血流豐富。而患上房顫後，左心耳會擴張並喪失基本收縮功能，導致血液在左心耳淤積，極易形成血栓。左心耳封堵術是一種微創介入手術，通過封堵左心耳來預防房顫時在左心耳內血栓的脫落，從而降低房顫患者由血栓栓塞引髮長期殘疾或死亡的風險。

管麗華建議，前面提到的卒中高風險患者，以及不願意長期服用抗血凝藥物或抗凝葯禁忌的患者，可以考慮進行左心耳封堵術。這雖然不是一種直接治療房顫的術式，但可以明顯降低因房顫而引發的卒中風險。

另外，她介紹，臨床上也有提出可根據患者情況選擇所謂「一站式治療」，即一次手術，先射頻消融，再進行左心耳封堵，讓患者免去「開第二刀」的痛苦與風險，目前仍處於試行階段。

一般左心耳封堵術後45天用華法林，之後雙抗治療（阿司匹林加氯吡格雷）6個月，之後停葯隨訪即可。據了解，全球左心耳封堵術臨床應用以來已實施超過2萬例，中國已有近100家中心開展該手術，累積病例達2000例以上。患者經過密切隨訪，效果也不錯。值得一提的是，除了進口的左心耳封堵器，目前國產器械也已經在臨床試驗階段了，相信很快將能使更多患者獲益。

7.房顫患者生活上應該注意什麼？

管麗華強調，無論選擇哪種治療方式，房顫患者在專科醫師指導下進行正規治療是最重要的。此外，生活中應該注意：少食辛辣刺激食物、咖啡等可刺激心率的食物，如果正在服用華法林，應避免食用一些會影響藥效的食物。臨床觀察發現，房顫發作時尿量會增多，所以房顫患者如果近期發現小便增多，可能提示房顫複發，應及時就醫檢查。高血壓患者應低鈉飲食。保持良好情緒對於房顫患者非常重要，應避免緊張、壓力大。房顫發作時不宜運動。如果心率控制在60~70次/分的穩定狀態，可以適量活動，以不覺得累為合宜。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！