《中醫兒科學》脾胃病症：食積
第五節 食積
食積是因小兒餵養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易於困遏脾氣，發病率較高。小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現。脾胃虛弱，先天不足以及人工餵養的嬰幼兒容易反覆發病。少數患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致小兒營養和生長發育障礙，形體日漸羸瘦，可轉化成疳，故前人有「積為疳之母，無積不成疳」之說。《諸病源候論·小兒雜病諸候》所記載的「宿食不消候」、「傷飽候」是本病的最早記載。其後《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了「積證」和「積滯」的病名。
《保嬰撮要·食積寒熱》說：「小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。」明確指出了小兒食積的發生原因。
[病因病機]
本病的病因主要是乳食內積，損傷脾胃。病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷於乳者，多因乳哺不節，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷於食者，多因飲食餵養不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節；食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發病。正所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」。
乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機不利，出現脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之症。此屬乳食內積之實證。
食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病後失調，脾胃虛弱，·胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。
[臨床診斷]
一、診斷要點
1．乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。
2．煩躁不安，夜間哭鬧，或有發熱等症。
3．有傷乳、傷食史。
4．大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。
二、鑒別診斷
厭食為餵養不當，脾運失健所致。除長期食欲不振，厭惡進食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之症。
[辨證論治]
一、辨證要點
1．辨傷乳、傷食母乳餵養或牛奶餵養的嬰兒發病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊；普通飲食的幼兒發病者為傷食，多有較明顯飲食不節史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。
2．辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。
二、治療原則
乳食內積之實證以消食導滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：「養正而積自除」。
食積的治療，除內服藥外，推拿及外治療法亦常運用。
三、分證論治
1．乳食內積
證候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；或有噯腐噁心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜卧不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。
分析：乳食內積，氣機郁滯，故脘腹脹滿，疼痛拒按。胃腸不適，則夜卧不安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆於上，則乳食不思，食欲不振或拒食，噯腐噁心，嘔吐酸餿乳食；腐穢壅積，脾失運化，則大便穢臭。中焦鬱積化熱，則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內積實證之象。
治法：消乳消食，化積導滯。
方葯：消乳丸或保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔於、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解鬱積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚朴、枳實行氣消滯寬中；便秘加木香、檳榔消積導滯；重者暫加大黃通腑；嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔；低熱、舌紅、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。
2．脾虛夾積
證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，：舌淡紅，苔白膩，脈沉細而滑。
分析：脾胃虛弱，中氣不運，不能化生精微變為氣血，濡養機體，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。脾胃虛弱，運納失職，乳食積滯，氣機不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，上則嘔吐酸餿乳食，下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則卧不安。苔白膩，脈沉細而滑，皆為脾虛夾積之所致。
治法：健脾助運，消補兼施。
方葯：健脾丸加減。常用藥：党參、白朮健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補並施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾；舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚朴、蒼朮溫中運脾。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．王氏保赤丸每服1/3-1支，1日2-3次。用於乳食內積證。
2．枳實導滯丸每服2-3g，1日2-3次。用於食積重且化熱便秘者。
3．小兒香橘丹每服2-3g，1日2-3次。用於脾虛夾積證。
4．小兒健脾丸每服2-3g，1日2—3次。用於脾虛夾積證。
二、單方驗方
1．炙雞內金30g，研細末。每次1g，每日2-3次，開水沖服。用於乳食內積證。
2．炒黑白丑、炙雞內金各等份，共研細末。每次0．5—1s，每日2次，開水沖服。用於乳食內積便秘者。
三、藥物外治
1．玄明粉3g，胡椒粉0．5g，共研細末。填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用於食積較重之實證。
2．炒大黃30g，芒硝20g，研粗末。混和裝入布袋，外敷患兒臍腹部。用於食積腹脹腹痛便秘者。
3．酒糟100g，入鍋內炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次2—3小時。用於脾虛夾積者。
四、飲食療法
1．白蘿蔔500g，切成細絲擠出汁，燉熱後內服。每日1劑，分2次服。用於食肉過多而致的食積。
2．檳榔l0g，金橘3隻。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調味。每日數次，代茶飲。用於小兒食積兼有氣滯者。
五、推拿療法
推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳食內積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補脾土100次，運水人土100次。
[預防護理]
一、預防
1．提倡母乳餵養，乳食宜定時定量，不應過飢過飽。食品宜新鮮清潔，不應過食生冷、肥膩之物。
2．隨著年齡的增長，逐漸添加相適應的輔助食品，不應偏食、雜食，合理餵養。
3．平時應保持大便通暢，養成良好的排便習慣。·
二、護理
1．飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補品。
2．嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生薑汁數滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部。可用粟米飯焦鍋巴，研細粉。每次5—log，每日2次，用糖開水沖調服，有助運消食之功。
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