糖尿病治療分三消，側重各不同，潤肺益腎養脾胃

在臨床中，消渴病的中醫辨證主要是根據每個消渴患者「三多」癥狀的程度的輕重不同，把消渴分為上消、中消和下消三大類，其中又具體有肺燥、胃熱、腎虛之別。簡單舉幾個例子，上消是以肺燥為主，多飲癥狀較突出；中消是以胃熱為主，多食癥狀較為突出;以腎虛為主，多尿癥狀較突出的就稱為下消。

總的來說，消渴病的中醫治療基本治則是清熱潤燥、養陰生津，另外對上、中、下消則有側重潤肺、養胃(脾)、益腎的區別。《醫學心悟·三消》說：「治上消者，宜潤其肺，兼清其胃」;「治中消者，宜清其胃，兼滋其腎」;「治下消者，宜滋其腎，兼補其肺」。

【上消】肺熱津傷證

臨床表現：口渴多飲，口舌乾燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

證機概要：肺臟燥熱，津液失布。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。

【中消】胃熱熾盛證

臨床表現：多食易飢，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。

證機概要：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。

治法：清胃瀉火，養陰增液。

代表方：玉女煎加減。

【中消】氣陰虧虛證

臨床表現：口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔白而干，脈弱。

證機概要：氣陰不足，脾失健運。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白朮散加減。

【下消】腎陰虧虛證

臨床表現：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚乾燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。

證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

【下消】陰陽兩虛證

臨床表現：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸加減。

【醫案】

曾某，男，47歲，幹部。

近二月來多飲、多食、多尿，形體日漸消瘦，病情日益加劇，飲不止渴，尿頻量多，白天20餘次，夜間10餘次，經醫院檢查：血糖測定240mg%，尿糖(+++)，尿比重1.023，尿酮體定性陽性。診斷為「糖尿病」，要求服中藥治療。

初診：口渴引飲，飲不止渴，小便頻數，形瘦，面色不華，神疲體倦，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數。辨證屬消渴。治宜清熱燥濕，潤肺生津。玄參15g，生地15g，麥冬15g，天花粉12g，蒼朮10g，懷山藥15g，覆盆子12g，知母10g。

二診：服前方30劑後，口渴減輕，苔膩漸退，脈轉和緩。原方蒼朮減為5g，加生黃芪12g。

三診：前方服後，頗覺舒適。效不更方，繼續堅持。歷時4個月，口渴得止，尿量正常，尿糖陰性，血糖測定94mg%，均屬正常。囑其節制飲食，杜其複發。

病態遺精，並非都是腎的錯

讓我們大方地談談男同志羞於啟齒的那件事