精準醫學是怎麼回事？民眾真的可以不再談癌色變嗎？

精準治療前提必須是精準診斷提到精準醫學就不得不提腫瘤。腫瘤是人類目前面臨的最具威脅性的疾病之一，目前的治療方法也不盡如人意，精準醫學成為新的期待。因為沒有完全了解腫瘤發生髮展的根本機制，所以要對腫瘤實現精準治療還比較困難。不同的腫瘤有不同的病因，會產生不同的變化；腫瘤的發生髮展受到多種基因影響；同樣的腫瘤發生在不同的機體和不同的階段，其表現形式及對治療的反應都不一樣。如肺癌分為腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌，是由不同病因引起的，臨床進展及治療方案也不一樣。即使同樣是腺癌，發生在A體內和B體內，臨床治療過程也不一樣。

精準治療的前提必須是精準診斷，精準診斷又需要我們做很多的工作。所以，要把精準醫學的概念理解透，我們還需要做很多事情。

精準醫學方案要根據人種、環境調整推行精準醫學聯盟、進行多學科聯合作戰能打通這些環節，推行中遇到的阻力可能來自環節里的每個人。他需要在做好本領域工作的同時，更具遠見，了解上中下游的各環節，並能想辦法與之結合。我們一直提倡現代科學要跨學科交叉發展，相關研究者要多去交流、碰撞，這樣不但能夠為別人提供幫助，有些自己的難題也會得到啟發以致解決。

有人認為美國總統奧巴馬提出的精準醫學方案只適合美國，我們要本土化，需要中國版的精準醫學方案。科學無國界，研究需要全球科學家一起努力，同時根據種族、環境和基因的差異，及本國的具體情況做相應調整。不少藥物適用於歐美人種，卻未必適合亞洲人種，反之亦然。例如，有一種抗肺癌的藥物，經過大量臨床試驗後面市，對歐美人種的治療沒達到預期效果，本將作廢，這時研究者發現該藥物對亞洲人種來說效果良好。研究發現，是因為亞洲人發生基因突變，一個受體基因的改變影響了藥物的敏感性。不必在乎誰先提出來，中國也沒必要完全跟在別人後面。我們可以有自己的想法，可以做他們沒有想到或還沒有做的事。

精準醫學讓民眾不再談癌色變

經過多年發展，我們已經可以控制一些腫瘤，讓它處於治癒狀態，顯著延長患者的生存期。如乳腺癌，早期比較容易發現，治療手段也比較完善，不少患者能度過五年生存期，甚至更長。帶瘤生存，或高質量的生存都可以達到。除了實體腫瘤，兒童白血病基本上也能治癒。

小貼士腫瘤早診早治是極其重要的「治癒」的前提是一定要早發現。為什麼惡性腫瘤可怕？往往是因為發現得太晚，很多都發生轉移了。從現階段看，對於轉移的腫瘤，我們還沒有好的方法，但也並非對腫瘤轉移束手無策。惡性腫瘤容易發生轉移，我們可以在其轉移前檢測並預測患者發生轉移的概率。如果概率高，在早期治療就要用更強烈的藥物，把腫瘤細胞殺死得更徹底，並定時監測。如果同一腫瘤在另一位患者身上轉移概率不高，那治療方法肯定和易發生轉移的患者不一樣，這是精準醫學中的重要部分，雖說這都是概率問題，但至少概率提供了一個選擇。

基因檢測可以幫助我們不斷發現控制轉移的基因，如果這個基因發生變化，確定其是促進轉移還是阻斷轉移，是否可以進行基因修飾。這些信息能幫助我們在預防、治療、監測上採取不同的策略。

基因檢測已經在臨床應用中發揮作用，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等方面都有很多實例。但目前樣本量不多，仍需要大量人群做大樣本的臨床觀察，結合大數據分析，才能最終揭開腫瘤的秘密，進而徹底攻克癌症。

文/北京大學醫學部副主任 方偉崗

整理/付東紅

圖/源自網路

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