單側乳腺癌，到底要不要切除對側乳房？

醫學界CSCO報道組：Joy

來源：醫學界腫瘤頻道

上帝創造男人和女人時，是精雕細琢了的。因為要延續生命，繁衍後代，所以就讓女人擁有了子宮和乳房，但上帝一定沒想到，如今最讓女人們受苦受難的也正是這兩個器官。

根據2013年全國腫瘤登記結果分析，乳腺癌是中國女性發病率最高的惡性腫瘤，占女性全部惡性腫瘤發病的16.81%。

此外，發表於《柳葉刀》雜誌上的《中國乳腺癌現狀報告》稱，中國乳腺癌發病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，預計到2021年，中國乳腺癌患者將達250萬。

乳腺癌很可怕，積極面對才能為生命健康保駕護航

乳腺癌「吞噬」了太多鮮活美麗的生命

姚貝娜，2011年查出患有乳腺癌，並於當年接受左乳全切手術。但乳腺癌複發、癌細胞轉移，還是結束了她年輕的生命 。

阿桑，2008年因身體虛弱住院檢查後發現已是乳腺癌晚期，由於癌細胞迅速擴散轉移，僅半年時間就香消玉殞。

但也有一些人，抵擋住了乳腺癌的侵襲。

蔡琴，2000年因胸部腫塊疑診乳腺癌後，立即入院治療，由於發現和治療及時順利痊癒。

安吉麗娜·朱莉，2013年通過基因測序得知自己是遺傳性 BRCA1 突變基因攜帶者，患乳腺癌的幾率為87%後，毅然接受預防性乳腺切除，將風險降至5%以下，並通過乳房再造恢復了原有的迷人體態。

單側乳腺癌患者，到底要不要進行預防性對側乳房切除？

9月23號，在CSCO學術年會的乳腺癌論壇，廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科主任廖寧教授發表了「預防性全乳切除的熱點問題和進展」的主題演講，通過近期的重要研究結果以及ASCO專家共識，就預防性對側乳房切除術（CPM）的相關熱點問題分享了精彩的觀點。

（廖寧教授）

一、CPM適應症（即刻重建或延遲重建）

1、有乳腺癌高危因素者：ADH、LCIS、浸潤性小葉癌；胸部放療；家族史

2、BRCA突變基因攜帶者

3、監測困難者--乳腺常規檢查依從性不一

4、患者自身的選擇：焦慮（追求清除不確定危險因素，保持內心平和）；希望保持兩側乳房對稱。

二、CPM+即刻重建的利與弊

1、利：降低對側乳腺癌發生風險，減少患者焦慮情緒；降低進行乳腺常規檢查的需要；更好的達到兩側乳房對稱（特別是對乳房體積為中-大的患者）。

2、弊：增加了發生術後併發症的風險；可能會導致輔助全身治療延遲；可能會導致術後輔助放療無法進行；可能會導致患者出現情緒、性生活或對乳房外觀的認知方面出現問題，特別是那些要求二次手術的患者。

三、ASCO專家共識

1、利用乳房重建達到兩側乳房對稱

對稱性是CPM的一個重要驅動因素。對比行單側乳房切除術加假體重建的患者，進行雙側乳房切除術加假體重建的患者對乳房外觀會更滿意。而且，不考慮技術問題，同時進行雙側乳房重建會有更大的自由度，禁忌症更少，重建選擇方式更多，因此效果更好。

2、考慮CPM的時機

①對側乳腺癌高風險的女性應當考慮行CPM：

--BRAC1或BRAC2基因突變；

--沒有BRAC基因突變，但終身發生乳腺癌的風險仍高於25%的女性；

--30歲以後曾行放療的患者（主要用於Hodgkin淋巴瘤患者）。

②對是否有基因突變不清楚，但卻有很明顯乳腺癌家族史的患者；或對有其他乳腺癌相關基因突變的患者（CHEK2、PALB2、CDH1），沒有足夠證據表明需要因為對側乳腺癌的發生風險而建議或反對患者進行CPM，也可以考慮。

③以下原因也可以考慮CPM：減少對側乳腺常規檢查的需要；達到兩側乳房對稱；緩解患者對發生對側乳腺癌的擔心；緩解患者的極端焦慮情緒。

3、不鼓勵患者選擇CPM的情況

①對側乳腺癌發生風險正常的單側乳腺癌患者。

②較晚期的乳腺癌患者：炎性乳癌；T4或N3乳腺癌；IV期乳腺癌。

③發生術後併發症風險較高的患者（如有伴隨疾病、糖尿病、吸煙和肥胖的患者）。

④基因檢測顯示BRCA陰性，但是有BRCA陽性攜帶者家族史的女性。

⑤男性乳腺癌患者，包括BRCA攜帶者。

專家總結：

ASCO共識專家組同意對於單側乳腺癌患者，若其發生對側乳腺癌的風險正常，不鼓勵行CPM。

由於乳房對女性有著重要的社會心理功能，因此乳房重建在乳腺癌的多學科治療中占著非常關鍵的地位。

在精準醫學時代，患者的個人意願是治療過程中最關鍵的一環。患者做決定前需被充分告知各種不同的選擇方式利弊，在患者與醫生討論CPM時，患者自身的價值觀、目標及個人偏好都應該考慮在內，最終是否要進行CPM是基於平衡利弊的基礎上，根據患者意願來做決定的。

更多精彩報道，請關注「醫學界腫瘤頻道」！

投稿請發郵件至yangxinyuan@yxj.org.cn

投稿類型：腫瘤科臨床經驗，知識總結，醫學科普，行醫感悟等。

編輯微信：y646887231