罹患肺癌後的絕處逢生，讓生活重燃希望！

病情介紹

李某某，山東某縣城人，生於1961年12月。身高；1.69米，體重59KG。

2013年3月份在單位體檢中發現右肺腫物。

2013年3月26號在山東大學齊魯醫院手術切除右肺上葉腫物後，病理檢查結果為：高分化腺癌，中央型，累及但未侵透臟層胸膜，支氣管斷端未查見癌。肺門淋巴結3/3轉移，縱膈淋巴結2/2轉移，隆突下淋巴結0/6轉移。平時患有二型糖尿病8年，口服二甲雙胍、拜糖平，注射胰島素控制血糖。

2013.4.12號開始，齊魯醫院化療，用藥：培美曲賽1g d1+順鉑40mg d2-4 共 6周期。每二十一天一次。期間，白細胞和血小板都正常。

2013年9月，在齊魯醫院進行肺部放療，共25次。出院。醫囑：三個月後複查。

2013年11月，齊魯醫院複查，輕微腦轉移+多發骨轉移，住院化療，用藥：多西他賽120mg d4+奈達鉑40mg d1--3+安維汀500mg d3化療5周期。第二次白細胞開始降低，打增白針。醫院化驗指標抗原上升，未做第6周期的化療。

2014年3月EGFR基因檢測顯示19號基因突變，18、20、21野生，開始口服正版易瑞沙一年。期間每月打一次伊班膦酸鈉，抑制骨轉移。直到現在也沒間斷。

2015年3月底，患者感覺腰疼加劇，頭疼，頭暈，遂就診于山東省腫瘤醫院，化療，用藥：吉西他濱1次，副作用大，血小板和白細胞都很低，換培美曲賽2次，檢查惡化。停止贈易瑞沙。

2015年5月，第二次培美曲賽化療完第四天，嘔吐十多天，無法進食，視角重影，去北京醫科院腫瘤醫院就診，檢查CEA高達700多，患者身體狀況極差，無法進行化療，醫生給予七天的正版特羅凱，讓試試，遂進鄆城縣醫院輸甘露醇降顱內壓，維持，兩腿和腳開始麻、漲【直到現在】。當時CT顯示小腦部多處病灶，醫院宣布無治療意義，幾天後出院。

2015年6月，7粒正版特羅凱吃完後，患者感覺病情減輕，能下地活動，吃飯不再嘔吐【吃飯沒味感覺口苦】。由於家庭經濟條件限制只能再吃印版特羅凱，3個月後，檢查發現印版特羅凱耐葯。

2015年9月，在鄆城縣誠信醫院進行腰部兩個部位放療，各10次，共20次。期間一直服用印版特羅凱。

2015年10月份，特羅凱耐葯後，服用9291原料葯，同時進行全腦放療25次。

2015年12月份，用藥9291聯合184原料葯，直至2016年4月份。

2016年4月份，在鄆城縣誠信醫院放療左股骨頭10次。白細胞降低。

2016年5、6、7這三個月每月檢查CEA，從30多到50多，換成9291聯合印版特羅凱十天後7月21號複查，CEA已經升到90多，CA125高達200多，估計9291聯合184耐葯，9291聯合特羅凱無效。接下來的路不知道該如何走下去？現在頭部感覺無異常，不咳嗽，呼吸正常，大、小便正常，睡眠正常。腰椎部活動時疲勞感，腿、腳無力、麻、漲走路受影響，食慾不佳。

時間：2016.7

以上是我七月份無路可走時給各個北京上海大醫院的專家教授發的病情介紹，上海肺科醫院周教授建議化療，需要進一步面診，考慮各種因素，病人不願意做化療，隨即放棄。

進入山東省腫瘤醫院後，由於病人頸椎和肩膀疼痛，且是新轉移灶，可以放療，便先進行了15天的放療，期間醫生給了兩個方案：一是三種藥物聯合化療，二是外周血基因檢測。此時，放療的副作用已經折磨的病人不能久站久坐，無食慾，渾身乏力，便接受了基因檢測這個方案。放療完後回家等待結果。

9.1號基因檢測結果出來後，我立即聯繫癌度的翱宇博士，將結果發給他看，報告上顯示的突變情況非常複雜，給了一個這個結果如下：

高分化肺腺癌，ctDNA樣本檢測到EGFR p.746_748del第19外顯子非移碼突變以及A750P突變，二者同步發生，丰度約為30%，對應EGFR TKIs；

但同時檢測到T790M突變以及G796R突變，二者同步發生，丰度分別約為0.7%和0.6%，T790M突變為一代EGFR-TKIs常見獲得性耐葯突變，可引起細胞對一、二代TKI藥物的耐葯，但對三代TKIs（如AZD9291）可產生響應，G796R突變在細胞系實驗中顯示對Canertinib (CI-1033)，一種EGFR/ERBB2雙抑制劑，有明顯的耐藥性，但對AZD9291等第3代TKIs的影響未知；

另外檢測到EGFR L718Q突變，丰度約13%，臨床實驗報道L718Q突變為AZD9291的獲得性耐葯突變，可引起細胞對三代EGFR-TKIs的耐葯，可以解釋患者使用AZD9291出現進展；

但有細胞系研究報道攜帶EGFR 19del/L718Q突變的細胞對吉非替尼和阿法替尼保持敏感性，攜帶L858R/L718Q突變的細胞對吉非替尼和三代WZ4002聯用有較好的響應率但患者同時檢測到T790M，因此藥物影響臨床證據尚不充分；

此外還檢測到EGFR基因L718V和L792V突變，丰度分別約為8%和2%，但具體突變意義均不明確，對EGFR TKIs的影響亦未知；

DNMT3A Y623X截短突變，丰度約4%，可能參與腫瘤的發生髮展；

TP53 G266E突變，丰度約5%，具體意義未知，對鉑類等藥物的影響未知；

雖然我不是專業人士，但近兩年跟著各個論壇和翱宇博士的群，也學到了不少東西，裡面最明顯的突變：EGFR19號突變丰度約30%，我自己感覺外周血檢測這個比例已經不低了，詢問翱宇博士之後，他說你讓病人試一下一代葯，然後備上9291，我立馬通知家裡尚有的十幾粒特羅凱先吃上，然後我同時購買了一個月的9291作為後備。

萬萬沒想到的是，兩天後家裡打電話說病人頭部感覺頭痛減輕，已不用再吃止疼葯，看來特羅凱起效了。翱宇博士在癌度微信公眾號的那篇從進化論角度考慮肺癌靶向治療，在我家孩子他爺爺身上得到了驗證。

實際上在這個過程中，我們也走了彎路，翱宇博士作為我的師兄，一開始就說間隔兩個月，到最後我算了一下，從孩子爺爺停葯到再度吃上特羅凱，差不多就是兩個月的時間。即使你不做基因檢測，再次啟用特羅凱也可能有效果（對於家庭經濟情況不是太好的病人來說，這種方法不是沒有道理的），我作為病人的兒媳婦，雖給家裡提了建議，但最後他們聽取了醫院的建議，花了15000做了基因檢測（可以買多少葯啊這些錢）。

期待奇蹟傳遞和延續！

編者：雨後彩虹

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