評論：分級診療與公立醫院改革相輔相成

自 2009 年啟動至今，新醫改走過了 7 個年頭，現在已經步入深水區，分級診療被認為是新醫改破題的關鍵。在 11 月 8 日舉行的「中國分級診療高峰論壇」上，多位專家學者就我國醫改、分級診療推進過程中面臨的問題及解決方法進行了深入的探討。

要實現醫改的最終目標，相關的政策支持必不可少，對此，國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，我們到 2030 年的宏偉藍圖已經描繪出來，但真正難的是如何把理論變成實踐，能夠讓這些醫改方案真正落地，而這也需要一些時間。

作為醫改重中之重的分級診療，其可能在醫改過程中產生的重要作用是大家所期待的，但無論是醫改還是分級診療，在推進的過程中都遇到了一些問題，以致群眾「看病難」、「看病貴」的問題還沒有得到根本解決。

正如中國工程院院士樊代明所說，「醫療改革是一個系統的工程，涉及方方面面，如果我們只抓住一個單因素、局部的、短時效的改革，有的時候對系統的改革可能沒有幫助，說不定還有害。」醫改的複雜性決定其在推進過程中將面對諸多困難，而要想解決這些問題，還需要多方共同努力。

全國人大常委會委員、中國工程院院士叢斌也表示，「我們的醫療改革是一個複雜系統，起碼涉及四個支撐要素，一是基本的合理架構，二是科學的運行機制，三是有效的制度，四是運行要有序。」

他認為，雖然在新醫改中，分級診療這一基本醫療制度的確定經歷了一個漫長的時期，但按照醫療系統的運行規律，應當是分層級的，「這種層級一個是用於形成區域的層級設置，二是限於疾病譜的變化，三是限於疾病的嚴重程度。」

在分級診療這一基本醫療制度確立之後，如何做到「雙向轉診、上下聯動」，真正落實分級診療，是各方討論的焦點問題之一，就目前情況來看，相關工作的推進並不是一帆風順。

「老百姓 (51.920, 1.59, 3.16%) 要上來，上來是必須的，我們醫生下去暫時是不可能的，如此大的矛盾，短時間內，怎麼解決？資源重新分配是將來的事兒，現實能夠解決或者較好解決的問題，應該是什麼？」

對於當前醫患流動並不暢通的問題，樊代明認為，「最現實的解決途徑，就是醫生的教育，我們對醫生進行培養，縣以下醫院醫生的水平培養高一些，或者逐漸高一些」，無論是從短期，還是從長遠來看，這些都是可以做的。

但由於分級診療對首診醫生的質量和數量都有很高的要求，人才培養必定是一個長期的過程，期間所需要的投入和支持也是巨大的。在這一方面，樊代明及另一位中國工程院院士鍾南山都認為，互聯網教育可以發揮重要的作用。

鍾南山表示，藉助互聯網，不僅僅是可以使病人與醫生精準對接、精準交流，接受精準診療，進行精準支付，醫生也可以從對這些患者的診療、分析、結論以及最後處理等過程中，學到生動、實用的知識。

同時，也如樊代明所說，這樣的培養模式可以是長期持續的，可以隨時跟進醫療技術的變化。而基於上述的分析，樊代明及鍾南山兩位院士發起了由 60 余位院士參與的「大專家.com」這樣一個「互聯網+醫學教育」平台，希望能夠服務於分級診療，服務於中國醫改。

因為分級診療在世界範圍內有諸多的成功經驗，所以此輪醫改中分級診療獲得了相當多的關注，但樊代明提醒，「分級診療是一個辦法，但是也不要試圖就用這一個方法，做到了好像醫改就解決了，其實它只是其中的一個方面。」

對此，鍾南山也表示，「醫改是『一題兩議』的，一方面是公立醫院的改革，建立公立醫院公益性的問題；另一方面是推進分級診療，這是解決均等性的問題，兩者之間是相輔相成、不可分離的。三甲醫院公益性不到位是大大阻礙了分級醫療的發展，而一些有關的部門可能並沒有充分認識到這個問題。」

「有關會議特別提出要堅持公立醫院公立性的基本定位，要維護公益性、調動積極性。維護公益性、調動積極性簡單的意思就是老百姓得到價廉、合理、優質的醫療，廣大的醫護人員得到合理、陽光、有尊嚴的待遇，這是解決積極性的問題。」鍾南山進一步表示，我國健康衛生工作方針談到的幾點內容，假如說沒有公立醫院公益性改革，都是很難實現的。

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