腫瘤的三級預防措施

無論在發達國家還是發展中國家，惡性腫瘤的危害不容忽視，由於人口的老齡化等原因，使得惡性腫瘤增長的趨勢不減，惡性腫瘤的預防與控制已經成為世界各國無法迴避的公共衛生問題。

在環境因素致癌的理論提出後，人們發現80％~90％的腫瘤是由環境因素造成的，包括生活方式、膳食、社會經濟和文化等，從理論上說，大部分人類腫瘤是可避免的。已有的研究表明，癌症的死亡病例中三分之一與吸煙有關，三分之一與不合理膳食有關，其餘三分之一與感染、職業暴露及環境污染等有關，僅1％~3％為遺傳因素所致，這種定量的估計為癌症的預防與控制提供了明確思路。

世界衛生組織提出的，「三分之一腫瘤病人可以預防、三分之一腫瘤病人可以治癒、三分之一腫瘤病人可以延長生命提高生存質量」，是對腫瘤預防與控制的高度概括。

病因學預防 是指對一般人群消除或降低致癌因素，促進健康，防患於未然的預防措施，有效預防措施包括以下幾個方面：

1.戒煙 吸煙與肺癌等癌症的因果關係已多次被全球流行病學研究確定，提供了迄今為止人類預防癌症的最好機會，並為若干發達國家的實踐所證實。控制吸煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌死亡。90年代美國男性肺癌的發病及死亡率的下降趨勢帶動了90年代美國腫瘤的總發病及死亡也呈下降趨勢，大規模地戒煙功不可沒。

2.合理膳食 膳食的作用具有普遍性，研究的焦點主要集中於膳食內脂肪和維生素的攝入。食用大量蔬菜和水果，會減少某些腫瘤的發生。

3.節制飲酒 飲酒會誘發許多腫瘤，主要是咽、口腔、食管，並與吸煙有協同作用。

4.免疫接種 已明確證實人乳頭瘤病毒（HPV）與女性子宮頸癌的發生有關，乙肝病毒（HBV）會增加原發性肝癌的危險。由WHO資助的抗HBV感染的疫苗接種預防新生兒乙型肝炎，進而降低肝癌發生的試驗已在我國進行了18年，HPV疫苗預防子宮頸癌已經進入三期臨床試驗。

5.防止職業癌 如防止工作環境中的電離輻射、石棉等。

6.健康教育 把腫瘤的危險因素、保護因素通過各種形式、途徑告訴廣大群眾，使他們建立合理的飲食習慣、健康的生活方式等。

發病學預防 是指對特定高風險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進行早期發現、早期預防和早期治療，其措施包括篩查和干預實驗。包括宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、結直腸癌篩查、胃癌的普查、食管癌的早期診斷和治療等。

複發預防 是指對現患腫瘤防止複發，減少其併發症，防止致殘，提高生存率和康復率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終關懷等。

劉志剛/文