李致重：飽擁傳統文化，重鑄中醫之魂

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●文化首先的含義是知識，它包括了人類對社會、自然和人自身思維的認識和總結。文化沒有新舊之別，凡是對人類、對這個時代有用的，凡是它的相對真理性沒有被打破，並能向著絕對真理再邁進一大步的文化，就永遠是新的。讀國學的目的，就是要對學者的文化思維進行塑造。●中醫和西醫是面對不同研究對象在不同研究方法的前提下，所形成的兩種不同的學術體系。中醫和西醫的服務對象都是人，但中醫研究的是人和天地自然的關係以及人自身的關係，研究方法是哲學與系統論。

●飽滿地擁有中國傳統文化知識，我們就能真正準確、全面地理解中醫的可貴之處，就能同心同德，眾志成城，重鑄中醫中藥之魂。所謂中醫中藥之魂，首先是建立在哲學與系統論之上的中醫藏象理論。

辛亥革命以來，我們國內離開理論搞實踐，以用代學、以干代學的風氣一直很嚴重。如果一個成熟的學科偏離了它的基礎理論，對它的發展肯定非常不利。因此，崔月犁同志在1982年擔任衛生部部長不久，就組織召開了衡陽會議，提出「保持和發揚中醫中藥特色」這樣一個題目。那麼，中醫的特色究竟是什麼？這需要我們回答兩個問題：第一，中醫學是怎麼來的？第二，中醫學是什麼？

背著這樣一個歷史難題，我從20世紀80年代開始從事中醫學的軟科學和科學學研究。軟科學就是關於管理科學的科學；科學學就是研究科學發展的科學。今天月犁中醫文化講習所提出「傳承中華文化，弘揚中醫之道」，同樣也是我們30年前的使命和任務。雖然是老題目，但仍然是新問題，其原因就是以上兩個核心的學術問題我們仍然沒有回答清楚。

傳統文化不容輕易否定

文化的含義及基本特徵

「文化」這個詞，應該說是當代中國使用頻率最高的詞之一。但是文化究竟應該如何定義，至今還沒有看到比較合理和恰當的版本。據有人講，國內外關於文化的解釋大概有146種，多數是對其外延的解釋，而不是內涵的定義。我認為，就文化這個詞來說，其本質意義是理性思維的產物。

我們知道，人之所以區別於其他動物，根本要素在於人有理性思維，只有人才有追求知識的能力。所以西方哲學家亞里士多德在他的《形而上學》一書中開宗明義的第一句話就講：「求知是所有人的本性。對感覺的喜愛就是證明。人們甚至離開實用而喜愛感覺本身，喜愛視覺尤其勝於其他。」所以文化首先的含義是知識。這個知識包括了人類對社會、自然和人自身思維的認識和總結。

在文化的傳承過程中少不了文字。雖然在沒有文字之前人也有思維，就有知識存在，但是有了文字，知識的傳承及存在的方式變得不一樣了。從這個角度上講，文化與文字，一體而兩面。如果我們給文化這一語詞加以定義，那麼文化就是人類知識的文字化。文化需要文字的傳承，有了文字，文化的產生、傳承、傳播才會飛速地發展；而文化在其沿革或者發展的過程中，自然也推動了文字的豐富和發展。

我們常說的價值觀、思想、哲學、科學，這些內容是文化的核心所在。文化中的思想是人類思維的精華；哲學是研究科學的科學；科學是對某一具體問題進行研究。而其中的價值觀，更是核心中的核心。這四個方面是超越國界的，準確地講是超越時空的。文化是沒有新舊之別的。凡是對人類，對這個時代有用的、有價值的文化，凡是它的相對真理性沒有被打破，能向著絕對真理方面再邁進一步的文化，就永遠是新的。

在世界文化發展史上，曾經出現過兩次文化高峰；每一次文化高峰的歷史跨度，大約在一千年左右。第一次在我們中國的春秋、秦漢時期；第二次是歐洲文藝復興以來。第一次高峰成就的是哲學，在哲學的推動下產生了很多哲學體系下的科學，如社會學、經濟學等；第二次高峰成就的是以物理學、化學為代表的近代自然科學。在物理、化學以及數學等學科的推動下，人類進入到空前的物質文明階段。

這兩次文化高峰，顯然是兩種不同的發展方向。第一次高峰是向著形而上的方向研究。在觀察任何一種事物現象的時候，必然要提到三個問題，這三個問題是我們每一個人日常遇到事情的時候都會想到的：他是怎麼來的？是怎麼演變的？將來要往哪裡去？這就是從形而上的角度，問事物發生髮展運動變化的原因。就中醫來說，「人以天地之氣生，以四時之法成。」天地是人類的真正的父母，所以研究人的變、研究人的生、研究人的去，就不能離開天地。

近代科學研究的是形而下。比如，研究聲、光、電、磁時，人們把其某一種現象從完整的事物中抽取出來，分別單獨地加以研究；或者人們研究物質結構時，先須用解剖的方法將其拆開，看它的細胞，看構成它的分子，甚至一步一步解剖分析下去。廣而言之，遇到了高山，遇到了花鳥魚蟲，都要這樣拆開看看。用物理學的方法拆開看還不夠，還需要化學的方法對它再進行還原。

值得注意的是，文化不等於文明，哲學也不等於哲學名言。同樣，科學也不等於就是真理。在文化活動中，我們往往要把那些以文化的名義、以哲學的名義、以科學的名義編造出來的，違背文化、科學、哲學本質那些東西清除出去，以維護文化、科學、哲學的嚴肅與純潔性。這是我們在文化傳承過程中，必須要有的一種基本的意識。

傳統文化與國學
近代人不敢肯定中國傳統文化，往往連一些最起碼的現實也忽略不顧了。2002年在香港舉辦的《二十一世紀中華文化世界論壇》上，台灣的一位學者說：從西漢開始一直到民國末年，在長達1700年的歷史長河裡，中國的國內生產總值，也就是我們現在所說的GDP，遙居世界第一。這難道與我們中國的傳統文化沒有關係嗎？

過去有一段時間，我們把中國傳統文化視為過時的、落後的、反動的、封建的，這種態度極不合理、極不科學。傳統文化，絕不是貶義詞，也不代表文化的過去時，而是指歷史沿傳下來的思想和習慣。它之所以從古沿傳到今，必然有其合理內核，尤其是作為核心的價值觀、思想、哲學、科學，更是不容輕易否定的。封建這個詞，在中國被錯用了一百年。春秋戰國時期的「井田制」社會，才是中國真正的封建社會。這段真正的封建時期，恰恰是中國文化最繁榮的階段，不是毀滅階段，也不是原始階段。秦始皇統一七國之後，「廢井田，立郡縣」，建立了所謂的新制度，那個制度的核心是帝王專制，而不是封建。一百年來，我們把封建和專制混淆了。

所謂國學，一般來說指本國有史以來傳承下來的學術。關於國學的內容，章太炎先生的看法是包括經、史、子、集在內的文獻。這個範圍可能大了些。民國時期馬一浮先生認為「六藝」之學應是國學的核心。即詩、書、禮、易、樂、春秋。1923年《清華周刊》請梁啟超和胡適先生各自開列了國學的入門書目。梁先生開列書目大概分了五類：第一類是修養應用和思想史關係的書；第二類是政治類以及文獻學的書；第三類是韻書類；第四類是小學以及文法的書，相當於現在的漢語言文學；第五類是隨時涉覽的書。列入這五類的，共137種。梁啟超先生有一句話，需要我們好好地去玩味：「所列五項，倘能以法讀之，則國學根基略立，可以為將來達成之基矣。」意思是說，把這些基本要目所列入的書好好地讀過，將來你就有可能成為一個對國家有用的大才。梁啟超先生同時開列了一個「無論學礦、學工程學」皆須一讀的「最低限度之必讀書目」，計25種：《四書》、《易經》、《書經》、《詩經》、《禮經》、《左傳》、《老子》、《墨子》、《莊子》、《荀子》、《韓非子》、《戰國策》、《史記》、《漢書》、《後漢書》、《三國演義》、《資治通鑒》、《宋元明史紀事本末》、《楚辭》、《文選》、《李太白集》、《杜工部集》、《韓昌黎集》、《柳河東集》、《白香山集》。作為一名中醫，我們在國學上不能當文化浮萍，不能只知道西方的，不知道自己的根基何在。否則，那就很危險了。

讀國學的目的，是要對學者的文化思維進行塑造。梁啟超先生著重談了三點：一是陶冶道德，完善人格。梁啟超先生講：「學問之道，所難者莫如立身」。必須立在正經地方上，不然,「學者不求理義之學以植其根柢，雖讀盡古今之書，只益其為小人之具而已。」人格先已不可問了，那還談什麼學問。所以國學的核心、精華必須讀好。二是先學好國學根基，才有利於讀好西學。梁啟超先生當時雖然在東西方文化交匯的開始階段，但是他已清醒地看到當代人讀好國學的重要性了。辛亥革命一百年來，中國人一直沒有完成東西方文化的整合和重構，現在我們是只讀洋書，不讀國學。所以梁啟超先生的這個思想到今天仍然有很大的用處。三是增強記憶，磨練思維，提升境界。也就是說，只有我們掌握的東西多了，再用眼光去分析它，形成熟練的思維方式，才有觀察思考的能力，才能逐漸提高文化境界。

中醫的哲學之根
中醫植根於中國傳統文化，傳統文化的核心對於中醫來說首先是哲學。而講到哲學和中醫的關係，我以為首先要提到《易經》，其次是《大學》、《中庸》、《論語》和名學。

在夏朝的時候有《連山易》，在商朝的時候有《歸藏易》。到周朝的時候，在《連山易》和《歸藏易》的基礎上進一步總結提升，形成了現在我們看到的《周易》。《周易》實際上分為經和傳兩大部分。經，主要是通過卦討論哲學的；傳，是直接從哲學入手進行討論的。以往《周易》在傳播過程中分為兩大派：易理派，象數派。易理派著重講哲學的深層道理，象數派則向預測、占卜方向發展。其實通篇《周易》，都在講哲學。近代有的哲學家把《周易》和西方亞里斯多德的《形而上學》相比，是頗有道理的。

《易經》的易字，有三個意思。一個是變異，即世界上的萬事萬物無時無刻不在變。應該說，太極動則生兩儀，兩儀動則生四象，四象動則生八卦。八八六十四卦，揭示了萬事萬物變化的變雜性、多樣性。所以沒有動，就沒有事物的變。舉個例子，一個人坐在黑屋子裡，沒有燈光，任何東西都看不清楚，再怎麼使勁盯著四壁牆，也什麼東西都看不到。如果牆上突然出現一個亮點，出現一盞燈，那麼這壁牆就「變化」了，你看到一盞燈，繼而慢慢看清牆壁上的一切，再慢慢看到屋子裡的一切。所以沒有動，就沒有事物的變；沒有事物的「變」，我們就什麼都看不到。二是簡易。《易經》的哲學精神，開啟了我們執簡馭繁的智慧。抓住了基本的、一般性的規律，就掌握住了大多數事物的規律、原則。三是不易，就是不變。指的是《易經》所講的哲學道理，千古不變。你要想隨意動一動，對不起，那要看看你的學問水平夠不夠，更要看看歷史和現實認可不認可。「千古不易者謂之經」，就是這個意思。

對於中醫來說，《周易》所講的變異，恰恰就是中醫面對的人：他今天是健康人，突然傷風感冒，明天病了，後天病情加重了，如果救治不及時還會沿著病情不斷深化的路往下走，這個過程就是變。生命在於運動，生命在於變異。離開了變異，那就像回到了太極狀態一樣——什麼都沒有了。中醫必須首先把生命視為運動變化的過程，才能用運動變化的思維去認識疾病。作為一個中醫醫生，應當隨時捕捉運動變化的疾病過程，否則就無從處方用藥。《周易》那個時代，沒有我們今天的高樓大廈，也沒有飛機火箭宇宙飛船，但是《周易》的作者注視到萬事萬物不斷發生髮展運動變化的過程。中醫在臨床上看到的是患者疾病的昨天、今天、明天，關注的是這種不斷運動發展變異的全過程。從這一點講，《周易》作者和中醫大夫所看到的事物現象及其過程，在本質上是一樣的。

哲學和中醫的關係，另一部有重要影響的書是《大學》。《大學》里講到：「古之欲明明德於天下者，先治其國；欲治其國者，先齊其家……欲誠其意者，先致其知。致知在格物。」落到格物上之後，再一步一步走回去：「物格而後知至，知至而後意誠，意誠而後心正，心正而後身修，身修而後家齊，家齊而後國治，國治而後天下平。」其中的關鍵點在這個「格」字上。按照《文選》的解釋，「格」，就是「度量也」，就是拿度量衡的標尺去分辨此一事和彼一事之間的區別。比如，你說四條腿就是桌子，那我坐的這個椅子也是桌子嗎？這就需要進一步再格物，把桌子和椅子的本質區別說清楚。不然，我們以為兩人說的是同一種東西，但實際上不是，倆個人各執一辭，這就亂套了。我們在中醫與西醫的學術關係上，常常遇到的麻煩也就在這兒。

比如在很多人的觀念里，「中醫和西醫研究的對象都是人」。言下之意，中醫和西醫就一定要結合成一種醫學。這種說法初一聽好像並沒有錯，其實大錯特錯。因為他把中醫和西醫的服務對象，混同於研究對象了。中醫和西醫服務的對象都是人，但研究對象不一樣。西醫的生理生化中醫不懂，中醫所研究的人和天地自然的關係以及人自身的關係，西醫也幾無涉獵。沒有認真格物，連事物是什麼都沒有搞清楚，怎麼能知道它的為什麼呢？

再來了解一下《中庸》。《中庸》是在近代最遭人貶低的一部書。人們誤以為庸就是平庸，是庸才。其實庸在這裡講的是事物的最佳狀態，是哲學上的最高目標。其實庸，也是中醫在防病治病中的最高原則，或者最高追求。為什麼這麼講呢？《中庸》有一句話：「庸者居中」。用中和的道理觀察宇宙，觀察人生，觀察萬事萬物之變，就叫中庸。比如，乘坐一輛車，最好的位置是「不在其左，不在其右；瞻之在前，忽焉在後」，這就是矩形車箱對角線的交叉處。任憑車怎麼在路上顛簸，坐在這一交叉處你都會覺得最平穩。因此「中庸」就是事物發生髮展的最佳狀態。《中庸》在講到哲學的最高奧妙的時候有一段話：「喜怒哀樂之未發謂之中，發而皆中節謂之和。」一個人的喜怒憂思七情沒有過度，平平和和的，沒有太過，也沒有不及，這就是中庸最好的狀態。《中庸》所描述的這個狀態豈不是中醫所說的「以平為期」嗎？豈不是《傷寒論》里所講的「陰陽自和」嗎？陰陽自和，病自愈，所以「以平為期」是最好的生命狀態。從這個意義上講，中醫是中和的醫學，是使病人的身體達到「中和」這個最高境界的醫學。

再談談《論語》。中國人對《論語》的評價很高，四書里它占的比重最大。如果把《論語》放在哲學裡去看，它講的主要是社會倫理學。哲學不是高高在上，與現實沒有關聯的，《論語》講的社會倫理學，就是哲學的「用」，即實踐應用。人們常說，儒家學說是以入世之心來研究入世之事的，它直面紅塵，直面人與人的相互關係和自我的成長。如果醫生能把《論語》每年通讀一遍，如此堅持30年，那麼這個醫生的醫德肯定不會出問題。讀過《論語》，就能懂得敬畏生命。過去常說半部《論語》治天下，我相信半部《論語》也能夠治醫德，半部《論語》也能治療當今社會嚴重不協調的醫患關係。

最後說一下名學。名學就是西方所講的邏輯學，用中國的傳統說法，主要講的是名和實的關係。什麼叫實？我們感官所感知到的，包括聽到的、看到的、接觸到的、聞到的、嘴巴嘗到的，都是實。什麼叫名？就是我們用語言文字把「實」準確、恰當、如實地表達出來。邏輯關係處理不好，寫出來的東西，講出來的話就經不起推敲，知識就沒有辦法傳承了，思想就沒有辦法交流了。所以文字反映的是人的思維，名學在這裡和格物的「格」有相似的意思。做學問不把名與實的邏輯關係搞清楚，是絕對不行的。

中醫學理論的核心

最近國內一家出版社出版了我兩本書，其中一本是《醫醫》。所謂《醫醫》，是從清代吳鞠通的《醫醫病書》意思上引申來的。第一個「醫」是動詞，醫治的意思；第二個「醫」是名詞，指中醫而言。出版這兩本書的意思，一是要破，破除中醫的西化；一是要立，把中醫真正的內核、原理、最有價值的東西在這個時代確立起來，重鑄中醫之魂。

三道合一之人和多因素的相關性

三道，即天、地、人三道。《黃帝內經·素問》（可在中醫古籍app查閱）里最典型的一篇叫《四氣調神大論》，著重講人和天地自然的相關性，包括春夏秋冬四季該怎麼養生。

醫學所面對的，是不同年齡、不同性別的人的共同特性和規律，這一點講得比較深刻、生動的是《內經·上古天真論》里關於男女的「七八」之說：女性7歲時腎氣剛長；14歲「任脈通，太沖脈盛，月事以時下」，那個時候就可以生小孩了；21歲的時候生命進入最旺盛的時期；四七28歲達到高峰；五七之後生育就少了。男人則以八為周期。這些是人的共同特點、規律、法則。而同一個病，每一個人的表現形式不一樣，我們用方子不一樣，這就是中醫的「個體化」。在中醫的眼裡，每一個人的身體特點都不一樣，疾病特點也就不一樣。（文中涉及書籍可在中醫古籍app查閱）

在《內經》的《陰陽應象大論》、《金匱真言論》、《靈蘭秘典論》、《五運行大論》、《五臟別論》等名篇名著里列舉了與人生命相關的35方面因素：五行、五臟、五腑、五時、五方、五竅、五體、五色、五味、五氣、五畜、五星、五音、五數、五臭、五志、五聲、五動、五穀、五化、五性、五德、五用、五化、五蟲、五政、五令、五變、五藏、五本、五官、五功、五處、五華、五屬。這35個方面就是中醫藏象學說所確立的現實和背景，我們可以說它是哲學裡的多因素相關性，在中醫藏象學上具體、完整的體現。

必須強調，多因素相關性絕對不是多因素的決定性，這兩者必須嚴格加以區分。比如說，西醫在他的觀念里往往承認單因素的決定性，如果身體中檢出肺炎雙球菌，那這個感冒以及感冒以後發展成的肺炎，一定是肺炎雙球菌引起的。中醫則不然，他必須從多因素相關性出發，來認識疾病過程中人的變化。

20世紀70年代，控制論、資訊理論、系統論的傳入，曾經讓中國的不少學子振奮了一陣子，也將信息科學向前大大地推進了一步。但是在其發展過程中，又走了一條彎路。這就是對信息這一概念的扭曲或誤解。美籍學者、資訊理論的創始人申農，當初是這樣註解信息這一概念的：信息是兩種狀態之差。意思是事物的發展過程中的信息，是不斷變化的。如果你把信息的兩端加以比較，兩端肯定是不一樣的。如果把一個又一個信息的兩端聯繫起來，那就看到了事物運動變化的過程。可是後來的資訊理論、系統論發展過程中，卻變成只看一個又一個不變的信號了。比如我們看電影、電視，影視上一幅畫面叫一幀。一秒鐘如果跳過了24或25幀，因為視覺差的緣故，我們就看到了一個運動的過程。假如我們從中間取一張圖片或一個畫面，那就只是一張圖片，一張永遠不動、不變的圖片。那就不是中醫的思維了。現在我們常常把中醫的證候概念，等同於西醫學裡的癥狀，就像把圖片等同於電影、電視一樣，這是在中醫研究對象問題上的致命性錯誤。可見一個中醫不懂得哲學，不懂得哲學基礎上的系統論，中醫的思維恐怕就面臨著被顛覆的危險。我們能不可怕嗎？

藏象是中醫基礎理論體系的核心

中醫基礎理論包括六大範疇：藏象、病因病機、診法、治則、方劑、中藥。其中最基礎、最根本、最核心的就是藏象。《黃帝內經》架構起來的藏象學說就是中醫的《生理學》，是世界上最早、最成功的一般系統論模型。

中醫的藏象不是具體的實體、實物，它指的是多因相關性的一種理論模型。如果一定要給中醫的藏象一個物質上的解釋，那就徒勞了。就像我們不能把哲學上的對立統一，分析出化學成分；不能把馬克思哲學裡邊的否定之否定，解析出是什麼物質變化一樣。它們同屬於形而上的範疇，何必用形而上的科學去解釋呢？形而上和形而下兩種科學體系，出發點相同，走的方向完全不一致，因此構成的體系各有特點。中醫所講的藏象，不是西方所講的拿到解剖台上可以看得見的實體性的血肉之五臟，中醫的藏象是哲學和系統論方法相結合而形成的藏象，或者說是建立在哲學系統論方法上的藏象。這兩者完全不可同日而語。

在柏拉圖的《對話錄》里曾經講過這樣一個故事：有一天，柏拉圖在他的解剖台上解剖青蛙，與此同時一個木工在為他翻新一張舊桌子。下午，木工把桌子翻新了，與新的一樣。柏拉圖看看新桌子，再看看解剖台上血肉模糊的青蛙，忽然頓悟到，人類可以摧殘生命，但不可能組合生命。今天看來，柏拉圖的頓悟，依然是真理。試想，西醫到今天豈不是仍然不可能用不同的器官，組成一個活的人嗎？當然，我們不是說西醫有什麼缺點，中醫有什麼長處，我們只是想說明中醫和西醫的區別而已。中醫和西醫因為面對不同的研究對象，運用著不同的研究方法，所以才形成了兩種不同的醫學科學體系。

我們要管理一個國家，需要好多部門，比如農業部、國防部等。一個部由誰來當部長並不重要，重要的是這個部的職能是什麼。不管誰在這兒掌權，只要能踏踏實實、完完整整、認真仔細地把它自身規定的功能運行好，那這個國家就是平穩的、興旺的。五臟，按《黃帝內經·靈蘭秘典論》的說法：「心為君主之官，神明出焉……」「官」者，管也，體現的就是管理職能。如果一個人身上各方面的管理職能都運轉正常，而且相互的關係也協調得很好，那這個人就是健康的。這就是中醫的藏象。那麼誰來判斷這個人健康還是不健康？那當然是醫生。從這個意義上講，中醫所講的藏象就好像一個國家的國務院下屬的管理部門一樣。中央只需把各個職能部門的職能劃分清楚，各司其職地去管理、去協調就行了，用不著操心糧食怎麼種，鋼鐵怎麼煉這些具體責任。只要這個國家的職能部門在正常運轉，就象徵著這個國家的興旺和正常。同樣的，臨床中醫就是病人的總理，專門管理病人五藏六府功能協調、運轉正常的總理。一個臨床中醫只要能把病人身上藏象的強與弱、太過和不及、協調和不協調辨識清楚，把藥用得恰到好處，病就沒有了，就達到「以平為期」的目的了。

中醫藏象理論的形成，是中醫基礎理論形成的一個成熟的階段，也是中醫成熟的標誌。《黃帝內經·陰陽應象大論》里有這樣一段話：「論理人形，列別藏府，端絡經脈……外內之應，皆有表裡。」這些完全肯定的話，是衡量一門科學或者一個理論標準性的話。能這樣講出來，心裡一定有數。真正掌握了國學特點以後，我們面對《黃帝內經》也一定能講出相似的話。

美國學者Ｒ.Ａ.尤利坦在1975年著文說：「現代自然科學的思想大廈不是西方的私產，也不是亞里斯多德、歐幾里得、哥白尼和牛頓的領地，這座盛譽的建築物也屬於老子、鄒衍、沈括和朱熹。我們可以說，當今科學發展的某些方向所顯露出來的統一整體的世界觀的特徵，並非同中國傳統無關。完整地理解宇宙有機體的統一性、自然性、有序性、和諧性和相關性，是中國自然哲學和科學千年探索的目標。」這個千年探索，說得很傳神，也很準確。我們這一講的題目叫「飽擁傳統文化，重鑄中醫之魂。」就是希望每一位中醫都能飽滿地擁有中國傳統文化知識，就能夠真正準確、全面地理解中醫的可貴之處，就能夠同心同德，眾志成城，重鑄中醫中藥之魂。所謂中醫中藥之魂，首先是建立在哲學系統論之上的中醫藏象理論。

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