糖尿病性視網膜病變的防與治

解放軍第二炮總醫院內分泌科主治醫師 顏艷 主任醫師 李全民

王阿姨患糖尿病15年了，一直注射胰島素控制血糖,但是血糖仍然偏高。近幾天，王阿姨覺得眼前總有塊狀陰影漂浮，視力下降得很明顯，看東西也越來越模糊，遂來醫院就診，醫生對她進行了全面的眼底檢查後，診斷為糖尿病視網膜病變，並進行了激光治療。

糖尿病視網膜病變的發生與發展是一個很長的過程，一般患糖尿病10年者有25%發生糖尿病視網膜病變，20年者達50%，30年者更高達90%。不幸的是很多人開始並不在意，直至出現視物模糊或眼底出血，甚至失明才去就診，往往為時已晚。因此，為避免併發症的發生，了解其早期癥狀，早發現早治療具有重要意義。

定期做眼科檢查

由於糖尿病眼底病變往往不可逆轉，因此，預防是防治糖尿病性視網膜病變的關鍵，早期發現，早期治療，從患病開始就要堅持定期做眼科檢查：

1.一般患者在被診斷為糖尿病時，應立即進行一次全面的眼科檢查，建立相關病例檔案;

2.對於沒有眼底病變的糖尿病患者，建議6～12個月散瞳檢查眼底1次;

3.對於已出現眼底病變的糖尿病患者，應3～6個月檢查1次，並及時進行治療;

4.妊娠糖尿病婦女每3個月檢查眼底1次。

五措施治療眼部病變

目前對於糖尿病性視網膜病變的治療，一般來說，可分以下幾個方面：

1.控制血糖 控制血糖是預防和治療糖尿病視網膜病變的最重要措施。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病視網膜病變的發生和發展。研究表明，如果空腹血糖＜7.0mmol/L，餐後2小時血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，則糖尿病視網膜病變的發生危險率會減少50%～70%。

2.控制血壓 高血壓是糖尿病視網膜病變患者發生眼底出血的重要誘因。高血壓也可直接引起視網膜發生病變。因此，要求患者把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

3.藥物治療 雖然目前尚未研製出用於治療糖尿病視網膜病變的特效藥，但臨床實踐證明一些具有改善血液循環，防止血小板聚集作用的藥物對糖尿病視網膜病變有一定的療效。

4.激光治療 對於單純型和早期增殖型病變，激光光凝可以減少視網膜氧耗、破壞新生血管和封閉滲漏的血管，改善正常視網膜血流的供給。

5.手術治療 玻璃體切割術主要用於治療增殖性視網膜病變的併發症：如新生血管引起的玻璃體出血一個月仍不能吸收者;而對視網膜玻璃體增殖條帶引起的視網膜脫離則應儘快手術。對玻璃體積血合并白內障的病例，可進行白內障摘除聯合玻璃體切除術。

（編輯/韓東梅)