糖尿病及其併發症的中醫治療規範（二）—糖尿病與視網膜病變

糖尿病的防治

《糖尿病中醫防治指南》指出，除了堅持做到總量控制、結構調整、吃序顛倒這些常規的飲食原則，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養均衡，進餐時先喝湯、吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類；還應當在平衡膳食的基礎上根據體質的寒熱虛實選擇相應的食物，例如，火熱者宜選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者可選用溫補類食物，如生薑、乾薑、肉桂、花椒做調味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生萊等；大便乾結者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿蔔汁、白蘿蔔汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數者選核桃肉、山藥、蓮子。合并脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞、山楂等藥物泡水代茶飲。

針對臨床上很多患者盲目使用中成藥的問題，該指南指出，中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌盲目使用，而且中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。以常被人們當作保健葯的六味地黃丸及其「衍生製劑」為例，六味地黃丸用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等症，麥味地黃丸用於肺腎陰虧，潮熱盜汗等症，杞菊地黃丸用於肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光等症，金匱腎氣丸則用於腎虛水腫，腰酸腿軟等症。對於糖尿病患者常見的一些伴隨問題，該指南也給出了相關建議，如腸熱便秘者選復方蘆薈膠囊或新清寧，陰虛腸燥引起的便秘則宜選麻仁潤腸丸，失眠者可選安神補心丸或天王補心丹，易感冒者選玉屏風顆粒，心煩易怒者選丹梔逍遙丸。

針對耳穴貼壓（耳豆）、按摩等無創中醫特色療法，該指南也給出了基本建議，耳穴貼壓以內分泌、腎上腺等穴位為主，配穴偏上消者加肺、渴點；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。肥胖或超重的糖尿病患者可腹部按摩中脘、水分、氣海、關元、天樞、水道等穴位，點穴減肥常取合谷、內關、足三里、三陰交，也可推拿面頸部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、撳、揉、按、捏、拿、合、分、輕拍等手法。

糖尿病視網膜病變的防治

《糖尿病視網膜病變中醫防治指南》指出該病的主要病機為氣血陰陽失調，以氣陰兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛為本，脈絡瘀阻、痰濁凝滯為標。治療時要全身辨證與眼局部辨證相結合，首先辨全身虛實、寒熱，根據眼底出血時間，酌加化瘀通絡之品，早期出血以涼血化瘀為主，出血停止兩周後以活血化瘀為主，後期加用化痰軟堅散結之劑。

氣陰兩虛者除了視物模糊或變形或眼前黑花飄舞、目睛乾澀等，還會存在神疲乏力、氣短懶言、口乾咽燥、自汗等表現，治療方葯以生脈散合杞菊地黃丸加減，食療也可以選擇党參、麥冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黃、山藥、茯苓等中藥。

肝腎不足者除了會視物模糊、目睛乾澀，還會伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻木、大便乾結等癥狀，治療方葯以六味地黃丸加減，對於中成藥來說，肝腎陰虛、目澀畏光、視物模糊者可選明目地黃丸，肝腎兩虧、陰虛火旺、視物昏花者可選石斛夜光丸。

陰陽兩虛者除存在視物模糊、目睛乾澀，還伴有神疲乏力、五心煩熱、失眠健忘、腰酸肢冷、手足涼麻、陽痿早泄、下肢浮腫、大便溏結交替等表現，選擇中成藥治療時偏陰虛者選左歸丸，偏陽虛者選右歸丸。

《糖尿病視網膜病變中醫診療標準》對食療有更明確的建議，認為糖尿病性視網膜病變多以陰虛為本，故飲食宜選用寒涼滋潤之品，忌食辛辣、燥熱之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥熱助火傷津，視網膜水腫患者可多食山藥、茯苓及扁豆等以健脾除濕，視網膜水腫或玻璃體混濁伴煩熱者可多食絲瓜、冬瓜、芹菜、海帶等以清涼瀉火滋陰。該標準對中成藥的使用建議是，血瘀明顯者可選復方丹參滴丸，糖尿病視網膜病變非增殖期患者證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯時可選芪明顆粒，眼部局部缺血明顯者可選銀杏葉片。

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