您了解妊娠期體重如何管理嗎？
中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
尤祥妹
《中國臨床營養網》專家顧問
解放軍117醫院營養科主任、副主任護師
中國老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）。
對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗。
專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區門診二樓營養門診
周一下午、周二上午、機場路院區一樓營養門診
唐紅浩
解放軍117營養營養科營養師。
主要負責機場路院區營養門診、會診、營養評估、病曆書寫、查房及分管科室住院患者的營養宣教等工作。
您了解妊娠期體重如何管理嗎？
目前肥胖在全球呈流行趨勢，已成為一個重要的公共衛生問題，育齡婦女是超重和肥胖的高發人群。
妊娠前體重過高對妊娠結局和母兒健康可造成很多不良影響，如增加妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠期高血壓疾病、早產、非選擇性剖宮產、巨大兒或大於胎齡兒(large for gestational age，LGA)等的發生風險並可影響子代的遠期健康。
而妊娠期增重過多或過少也會增加母兒不良妊娠結局的發生風險。研究表明，妊娠期增重過多與妊娠期高血壓疾病、GDM、剖宮產、LGA等的發生風險增高相關，而妊娠期增重過少則與低出生體重和小於胎齡兒(small for gestational age，SGA)相關。因此，合理的妊娠期增重對所有孕婦都至關重要。
孕期肥胖
巨大兒
由於我國目前尚缺乏足夠的數據提出孕期適宜增重推薦值，中國居民膳食指南2016年版建議以美國醫學研究院(Instituteof Medicine，IOM)2009年推薦的婦女孕期體重增重適宜範圍和速率作為監測和控制孕期體重適宜增長的參考[1]。美國IOM於2009年制定了不同妊娠階段的孕婦體重增長適宜範圍，見表1。
表1 單胎妊娠孕婦孕期體重增加建議
2009年美國IOM對多胎妊娠孕婦妊娠期體重增長建議如下：孕前正常體重的孕婦，孕期體重增長範圍為16.7~24.3kg；孕前體重超重孕婦為13.9~22.5kg；孕前肥胖孕婦為11.3~18.9kg[1]。
孕期體重管理的干預需要營養和運動兩者相結合的管理原則。
一、
營養管理
營養管理的總原則是保證在營養攝入全面均衡的基礎上進行，適當的體重增加，其基本原則三步走：首先確定營養素攝入需求量，其次確定膳食構成結構以及推薦量，最後根據孕婦膳食寶塔推薦標準對孕婦的膳食結構進行營養評估[2]。
懷孕早期早孕反應不明顯的孕婦可以繼續保持孕前的平衡膳食，孕吐明顯或食慾不佳的孕婦可根據個人的飲食習慣和口味選用清淡易消化的食物，同時應注意補充葉酸，增加深綠色蔬菜的攝入，預防胎兒神經管畸形。
若孕吐嚴重影響進食時，為保證腦組織對葡萄糖的需要，預防酮症酸中毒對胎兒的危害，每日必需攝入至少130g碳水化合物[1]。體重增長不足者，可適當增加能量密度高的食物攝入，如薯類、堅果類等；體重增長過多者，應在保證營養素供給的同時注意控制總能量的攝入，並適當增加身體活動。
孕中期膳食舉例
每日食物構成[1]：穀類200~250g,薯類50g，全穀物和雜豆不少於1/3；蔬菜類300~500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜不少於1/3；牛奶300~500g；魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）150~200g；水果類200~400g；堅果10g；大豆類15g，烹調油25g，食鹽不超過6g。
1、早餐：饅頭或麵包100g，雞蛋50g，牛奶250ml
2、間餐：全麥麵包25g
3、中餐：雜糧飯（大米50g，小米50g），紅燒黃花魚150g，素炒雙花200g，粟米羹（鮮玉米100g（帶棒）松子仁5g，澱粉3g）
4、間餐：蘋果150g、牛奶100ml或豆漿350ml
5、晚餐：八寶粥30g，紫面饅頭75g，魚頭豆腐湯（豆腐100g），耗油生菜300g
6、間餐：鮮奶或酸奶120ml，燕麥25g。
孕末期膳食舉例
每日食物構成[1]：穀類200~250g，薯類50g，全穀物和雜豆不少於1/3；蔬菜類300~500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜佔2/3以上；水果類200~400g；魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）200~250g；牛奶300~500g；大豆類15g，堅果10g；烹調油25g，食鹽不超過6g。
1、早餐：雞絲青菜面100g，雞蛋50g
2、間餐：薺菜餛飩50g
3、中餐：雜糧飯（大米50g，小米50g），百葉節燒肉100g，芝麻菠菜200g，粟米羹（鮮玉米100g（帶棒）松子仁5g，澱粉3g）
4、間餐：蘋果150g；牛奶250ml或豆漿400ml
5、晚餐：雜糧饅頭（麵粉50g，玉米面30g），醬肝50g，海帶豆腐湯（豆腐100g），蝦仁豆腐（基圍蝦仁50g，豆腐80g）
6、間餐：牛奶燕麥粥（牛奶120g，燕麥25g）
二、
運動管理
若無醫學禁忌，多數活動和運動對於孕婦都是安全的。美國婦產學院(ACOG)建議孕婦每周至少3次、每次進行至少30 min以上的中等強度以上運動[3]。中等強度身體活動一般為運動後心率達到最大心率的50~70%，主觀感覺稍疲勞，10分鐘左右可得到恢復。
常見的中等強度運動包括：快走、游泳、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務勞動等。孕婦在選擇運動方式時應根據自己的身體狀況和孕前的運動習慣合理選擇，量力而行，並且循序漸進。對於超重或者肥胖的孕婦，堅持運動可以促進能量的消耗，避免或減少孕期體重增長過多以及巨大兒的發生。
三、
糾正錯誤的觀念
受傳統觀念影響及社會支持系統缺乏，多數孕婦對孕期飲食、營養存在錯誤認知。許多孕婦認為動物性食品相對蔬菜來說是更有營養的，在懷孕期間攝入過多的動物性食品，導致能量過剩。
孕婦常因擔心流產和影響胎兒的安全而在懷孕期間停止一切運動。運動量減少而每天總能量的攝入增多，導致孕期超重或肥胖。許多孕婦習慣於瀏覽網路上的各種營養知識，其中的信息參差不齊，有些甚至是錯誤的。
孕婦可以在醫院的營養門診，向專業的營養師諮詢孕期營養的相關知識；也可參加一些相關知識的集中授課，如健康大講堂、孕婦學校等，獲取相關的信息和知識。
參考文獻：
[1]中國營養學會.中國居民膳食指南（2016）.北京：人民衛生出版社，2016.
[2]丁丹，王若光.孕期營養及體重管理[J].醫藥前沿，2013，8：351-352.
[3]趙明，李光輝.生活方式干預對妊娠期增重及妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜誌，2014，17（8）:508-511.
中國臨床營養網編輯部:王璐璐
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