剖宮產後備孕二胎，你怕了嗎？

10月30號，山東電視台生活幫節目播出了濰坊婦幼保健院徐某產後子宮產後子宮裡遺留紗布的故事，相信大家也是耳熟能詳的了。醫生為什麼要在產婦的肚子里遺留紗布呢？因為患者曾行剖宮產術，現為疤痕子宮，前置胎盤，為避免以切除子宮作為代價來止血，醫生選擇了宮腔填紗的止血方法，未料到最終卻被媒體演變成了一場醫療鬧劇。那什麼是疤痕子宮呢？疤痕子宮有什麼風險呢？上周我已經和大家講過一種最常見的宮外孕「輸卵管妊娠」啦，今日就和大家講講一種特殊類型的異位妊娠：剖宮產疤痕妊娠，又稱為「切口妊娠」。

曾經剖宮產一度風靡全球，甚至在90年代幾近替代順產成為最佳生產方式，

近年來隨著剖宮產率的急劇上升,疤痕子宮的發生率也呈逐年增長的趨勢，剖宮產後一般建議產婦避孕2年後再備孕，以避免子宮切口的疤痕破裂，疤痕子宮遠期最大的風險即為剖宮產疤痕妊娠，屬於剖宮產的嚴重遠期併發症，早期，大家都忽視了切口妊娠的嚴重性，直至許多剖宮產後女性發生人流術後大出血或是晚期妊娠子宮破裂等故事後，疤痕妊娠才開始正式被大家所關注，致使現在剖宮產後備孕二胎的女性開始「方」了，到底該如何預防疤痕妊娠呢？

一、為什麼會發生剖宮產疤痕妊娠呢？

1、多次剖宮產研究發現， 7 2次以上剖宮產史者，CSP 發生率明顯增高。

2、臀先露剖宮產正常順產多為頭先露，而臀先露時容易發生子宮下段形成不充分，再選擇中轉為剖宮產易發生瘢痕癒合缺陷，使受精卵容易在此處著床。

3、縫合技術子宮切口單層無反轉連續縫合，容易引起切口癒合不良，誘發此處妊娠;而切口雙層縫合，即第二層反轉縫合，則切口癒合良好，可降低切口妊娠的發生率。

4、炎症導致疤痕部位有微小裂孔，當受精卵運行過快或者發育遲緩，通過宮腔時未具備種植能力，抵達小孔後陷入肌層而著床。

二、剖宮產疤痕妊娠的診斷

剖宮產疤痕妊娠的診斷是指受精卵著床在子宮下段原剖宮產疤痕處，絨毛組織侵入疤痕深處並繼續向子宮外面生長。早期診斷缺乏明顯癥狀，常常漏診、誤診為宮頸妊娠和流產。

1、臨床表現為有剖宮產史女性,此次停經後出現不規則陰道流血。其出血量與絨毛侵入子宮肌層血管的程度相關。

2、陰道超聲診斷，疤痕妊娠平均在妊娠7.5周（5-12周）可經陰道超聲診斷，其敏感性為84.6%，且陰道超聲優於腹部超聲，陰道超聲其分辨力更高，其表現為：①宮內無妊娠囊; ②宮頸管內無妊娠囊;③妊娠囊位於子宮峽部前壁，超聲下可見原始心管搏動或者僅混合性包塊; ④膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層；⑤、彩超顯示妊娠囊內部及周邊血流信號豐富。

3、亦可通過三維超聲或MRI增加其準確性，可以更加準確的辨別孕囊、切口疤痕、子宮內膜與膀胱的位置，但其費用相對更加昂貴。

三、剖宮產疤痕妊娠的結局

1、早期流產：因種植部位異常，少數人在著床早期絨毛侵入較淺即已發生流產

2、疤痕妊娠：隨著妊娠的進展，絨毛侵入肌層越深，遲早穿透子宮肌層，導致出血，因切口疤痕缺乏收縮力，容易發生大出血危及生命。

3、子宮破裂：主要為中晚期妊娠女性，因切口疤痕處肌層薄弱，不能負荷胎兒的生長而導致子宮的破裂，甚至發生一屍兩命的結局。

四、疤痕妊娠的治療

一經確診需立即住院。CSP 的治療原則應個體化，並盡量保留其生育能力。

1、藥物治療

適用於無下腹痛、血流動力學穩定、子宮未發生破裂,且妊娠< 8周、妊娠囊與膀胱間肌層

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