你知道患闌尾炎可能有多危險嗎？

幾個月前，一個小女孩因為闌尾炎在醫院做了闌尾切除手術後，由於感染再次手術並死於醫院，一時間輿論大嘩。人們紛紛指責醫院和醫生，覺得醫院不負責任，覺得醫生玩忽職守。普通人很難理解，闌尾炎手術也會死人嗎？

其實，自從一百多年前世界上開始做傳統闌尾切除手術到現在的腹腔鏡下闌尾切除術，醫生至今還做不到讓闌尾炎患者百分之一百脫離危險。且讓我一一說來。

闌尾炎，顧名思義，就是闌尾發炎。闌尾被細菌侵入並繁殖引起炎症。這些細菌，可不會僅僅老老實實地在闌尾上興風作浪，細菌會到處跑。少量細菌到處跑，會被人體免疫系統幹掉。大量細菌軍團到處跑，人體免疫系統干不掉它們時，它們會到處興風作浪的。

闌尾炎，一旦炎症加重而穿孔，含有大量細菌的膿液和大便就會從闌尾跑到腹腔里。如果這時候，病人的大網膜功能正常，會把闌尾和這些細菌膿液包圍起來，那會形成膿腫。如果大網膜功能不完善，不能完全包圍這些壞東西，那麼細菌就跑到了整個腹腔並大量繁殖發炎，那麼就是瀰漫性腹膜炎了。這個時候，病人就有一定的危險。我們外科鼻祖，裘法祖院士的母親就死於這一闌尾炎的併發症。

闌尾炎時，細菌也會侵入闌尾的動靜脈中，特別是闌尾的靜脈中。

闌尾炎的時候，闌尾上的細菌經過門靜脈系統可以跑到肝臟，引起門靜脈炎，肝膿腫。

如上圖，闌尾靜脈血最終匯入肝門靜脈，最後進入肝臟。如果闌尾靜脈被細菌侵入，細菌栓子脫落，進入門靜脈，就會形成化膿性門靜脈炎和廣泛的肝小膿腫，最後會融合成巨大的肝膿腫。如果闌尾炎發展到這個地步，病人就有一定的危險性了。抗生素一直在更新換代，但細菌中耐葯君也層出不窮，一旦細菌對抗生素完全耐葯，病情發展到這一步，再好的醫生也無能為力。

闌尾炎導致門靜脈炎，是比較常見的併發症，已經被寫入教科書為廣大醫生所熟悉。但有很多致命的併發症，並不是所有的醫生都會熟悉。

化膿性腦膜炎就是其中之一。細菌既然能夠進入門靜脈，當然也能夠隨血流進入腦部，導致腦膜炎。當然，由於血腦屏障的存在，腦實質並不容易被細菌侵犯。

八年前，我曾給一個十四歲患闌尾炎的貴州女孩動闌尾切除手術。我作為一個工作十年的外科醫生，認真做了這個手術。手術做得漂亮又順利。術後第一天，病人已經放屁，意味著病人腸道已經完全恢復。然而，想不到的是，手術後第二天，病人出現高燒，並迅速進入昏迷狀態。出現了頸項強直等腦膜炎體征、加上腰穿在腦脊液中發現細菌，確認了是闌尾炎導致的化膿性腦膜炎。我們馬上給了她正確治療。

孩子昏迷期間住ICU期間，孩子的父親不分晝夜打我電話，不停地說我缺德，開刀把他女兒開壞了。他聲稱，如果他女兒死了，他要我償命。我不停地給他解釋，但是他說，網上和書上闌尾炎都沒有腦膜炎這種併發症，是我忽悠他。最後，他的親戚去諮詢了貴州的一家省級醫院專家後，他才不在夜裡打電話罵我，但是始終不肯交住院費，理由就是我把她女兒開壞了。

經過十多個不眠之夜，合我們三甲醫院全院之力，並在兄弟醫院小兒神經內科專家協助下，在我擔保之下，領出了所有該用的藥物，孩子終於脫離了危險並順利出院。孩子的父親拖欠了兩萬多元醫藥費，說以後會來付的。我擔保醫藥費，當然要扣我的獎金。

這事，讓我鬱悶了好久，至今想起，仍舊心有餘悸，如果孩子沒有能夠救回來，我的下場又會是怎麼樣呢？今天，孩子已經二十二歲了吧，不知道她自己是否知道，她欠了一個醫生一份救命錢。不知道她有沒有結婚成家，還會不會來還錢。

2014年11月份，我援建的溫宿縣人民醫院小兒科，一個四歲女孩因腹痛四天而入院，很快陷入昏迷中。此時，孩子有腦膜炎癥狀，有腹膜炎癥狀。最不可思議的癥狀是，孩子全身皮膚上起了一個個水泡，和開水燒傷的皮膚水泡極像。當時組織全院會診。我結合還有一些資料分析：孩子闌尾炎穿孔，導致瀰漫性腹膜炎。闌尾炎細菌侵入靜脈並隨血液播散至全身，導致化膿性腦膜炎和全身皮下組織蜂窩組織炎。皮下蜂窩組織炎，使皮膚張力高，就使皮膚出現了水泡。

這樣，孩子的診斷明確了。但是，闌尾炎的病情發展到這種程度，醫生其實非常無能為力。我們把病人馬上轉上上級醫院。最終上級醫院給孩子的診斷和我一樣。但不幸的是，孩子最終還是不治身亡。

醫學科學發展到今天，闌尾炎的治療還沒有做到能讓病人百分之一百脫離危險。我們唯一能夠做到的，只是早期診斷和早期手術治療。

醫生對病人的任何治療，只是盡人力而已。能不能恢復，真的還要看天意。

謹以此文，告慰我那些在闌尾炎手術出現併發症而被委屈的外科同行。

謹以此文，獻給那些覺得闌尾炎和闌尾炎手術很簡單，沒有危險的普通民眾。讓大家知道，患了闌尾炎應該早點去醫院，早點手術治療。 謹以此文，獻給那位今年22歲的貴州女孩，希望你有一天，能夠還我那筆救你的命的錢。 謝謝大家閱讀！

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