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吐血，指血從口中出，無聲無咳，可因郁怒、傷酒、飲食勞倦等發生，從脈辨治要點如下。

脈見洪象 肺胃積熱

此類脈見沉洪或洪水，或洪數，多伴口臭便秘、口乾咽燥，見此脈象多從肺胃積熱論治。此乃平素過食辛辣煎炸肥甘之品，或嗜酒過度，或外傷暑熱，積熱成火，蓄於肺胃，腑氣不通，血氣俱熱，血隨氣上而嘔血。治宜清泄肺胃、涼血止血，方用三黃瀉心湯、涼膈散、竹葉石膏湯加減，藥用黃芩、黃連、大黃、竹葉、生石膏、丹皮、知母、生地、白芍、連翹、梔子。

脈見弦象 肝經鬱火

此類患者脈常見沉弦有力或弦數或弦細，見煩躁失眠、頭暈目眩、口乾而苦、脅痛夢多。在女子則月經不調，色暗有塊。此乃郁怒傷肝，郁而化火、灼傷胃絡；或素有胃熱，復加肝熱，熱迫血外溢而致。治宜瀉肝清胃、涼血止血。方選丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯加減，或用張錫純瀉肝降胃湯（代赭石、白芍、石決明、瓜蔞、龍膽草、青黛、甘草）。

脈見滑象 積滯傷胃

此類脈以滑為主或見沉滑，或弦滑或滑數。多因暴飲暴食，傷及胃絡，或久有積滯，暗傷脾胃。伴噯氣吞酸，胃脘脹滿，大便不爽，納食不香。此吐血常色鮮紅，夾有未消化食物，舌苔厚膩或黃膩。治宜消積導滯、和胃止血，方選枳實導滯丸、加味保和丸、平胃散等加減，藥用枳實、萊菔子、神曲、大黃、山楂、谷芽、雲苓、山藥、雞內金、黃芩、生地、仙鶴草、茜草、槐花。

脈象澀滯 瘀阻胃絡

此類患者多因反覆少量吐血，致瘀血停滯，舊血不去，新血難生，往往複而出血，或氧機壅塞，逆而動絡。《臨證指南醫案》：「積瘀在絡，動絡逆。」其吐血常夾紫暗色瘀塊，伴胃脘刺痛，痛處固定，拒按。脈見澀象，或兼弦或細，舌暗，邊尖有瘀斑。治宜活血祛瘀、降逆止血，選用血府逐瘀湯、失笑散、桃紅四物湯加減，藥用生地、桃仁、丹參、紅花、熟地、白芍、茜草、大小薊、白及、三七、鬱金。

脈見無力 中氣虛弱

此類多見慢性久病者，常因勞累過度而吐血，病程較長，脈沉無力或沉細無力。伴氣短神疲，眩暈納呆。此為日久正虛，氣不攝血，血液錯行，經口而出。治宜補氣攝血、健脾益胃，選用補中益氣湯、參芩白朮散、黃芪建中湯加減，藥用黃芪、太子參、雲苓、白朮、山藥、陳皮、升麻、砂仁、茜草、仙鶴草、甘草。

脈見大象 腎水不足

此類患者病情反覆，病程較長，脈尤以尺部虛大不藏為特點，脈應指有力但缺少柔和潛藏之象，可伴細數。此勞欲傷腎，暗耗精血，陰分大虧，虛火上浮，沖氣逆上，血隨氣逆而吐血，所謂「陽常有餘，陰常不足，陰氣一傷，妄行於上則吐血」，伴五心煩熱，耳鳴少寐，煩燥口渴，腰膝酸軟。治宜滋陰降火、涼血止血，方選玉女煎、知柏地黃湯加減，藥用生石膏、知母、丹皮、生地、山藥、懷牛膝、天冬、黃芩、茜草、仙鶴草、白茅根。

脈見沉細 脾腎陽虛

素體陽虛之人，勞倦傷脾，或出血日久，由氣及血，陽虛失統，脾為氣血化源，統血主運，腎為陽氣之根，溫養脾土，今寒自內生，寒邪鬱閉，血不循經而吐血，血色淡紫，伴手足欠溫，大便溏泄，嗜睡乏力，腰膝無力，脈沉細或沉弱，治宜溫補脾腎、養血止血，方選真武湯、黃土湯、附子理中湯、歸脾湯加減，藥用制附子、白朮、炮姜、灶心土、黃芪、白芍、補骨脂、菟絲子、仙靈脾、雲苓、白及、茜草、仙鶴草。

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