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何若蘋，徐光星，顧錫冬

有病無症，以臟絡病，異病同治

與有病有症相反，有些患者處於疾病早期，或者某些疾病本身表現為有病少症，或者有病無症。這一類患者往往通過體檢發現異常，或通過其他現代醫學手段診斷某種疾病而前來求診。正是由於患者臨床癥狀很少或者沒有，讓以「辨證論治」為基本原則的中醫學陷入無證可辨的尷尬。研究如何由病入手，辨病、辨證是治療這類疾病的關鍵。如上所說，疾病是五臟功能失

調的表現。《素問至真要大論》云：「謹守病機，各司其屬；有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平」，就是說治療疾病首要的是調理五臟之氣血，恢復五髒的生理功能。五臟功能各異，即使同一臟象的功能也是一臟多能，反應在疾病變化上就一臟多病。鑒於此，何老提出「有病無症，以臟絡病，異病同治」，此中「有病無症」當然也包括「有病少症」，意思就是說針對有些現代醫學診斷明確，或者診斷不明，但是有指標異常的患者，按照中醫五臟功能歸屬進行分類辨治，達到異病同治的作用。

中藥：骨碎補

例4：金某，男，40歲。因體檢診斷為右臂骨纖維變異1周於2009年1月12日就診。患者年輕時為職業摔跤運動員，多次受傷骨折。1周前體檢發現右上臂原來骨折處癒合骨密質明顯偏薄，診斷為骨纖維發育異常。1周來患者前往上海多家醫院診斷，結合病史及臨床表現，均做出骨纖維發育異常診斷，並建議必要時手術。刻診：患者身材高大，體態豐腴，自謂右臂偶有酸脹感，遇勞明顯，平時無任何不適感覺。舌紅、苔白滿中裂，脈略沉，辨證為腎氣不足，筋骨欠靖，病臟屬腎，治以補益先天。

處方：熟地黃30g，山藥30g，山茱萸10g，茯苓30g，澤瀉10g，牡丹皮10g，枸杞子30g，豬苓30g，玉竹15g，車前子6g，補骨脂15g，骨碎補10g，炙鱉甲10g，生牡蠣15g(先煎)。

按：患者無不適主訴，體檢報告提示骨纖維發育異常，何老認為，骨髓為腎精所化，骨骼的生長、發育、修復均有賴於腎精的滋養。如果腎精充足，則骨髓充盈，骨骼強健，反之則骨髓空虛，骨骼發育、修復不良。《素問生氣通天論》曰：「因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。」說的就是這種情況。案中患者骨折後骨骼修復不良，病臟屬腎無疑，治當補養腎氣，填益腎精，方用六味地黃湯加減調治，至今病情穩定。本病是從「以臟絡病」的角度出發，病臟在腎，病雖異而治法同，故而「異病同治」而獲良效。

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