正視抑鬱，走出心中陰霾3——規範就醫，綜合治療

抑鬱症不是不治之症

抑鬱症雖然後果嚴重，但不是不治之症。歷史上許多名人如牛頓、達爾文、林肯、丘吉爾等都患過抑鬱症。央視名嘴崔永元在《藝術人生》訪談節目中坦陳了離開《實話實說》的真正原因——患上了嚴重的抑鬱症，他經過規範治療得到了康復。崔永元以自己的親身經歷告訴大家，如果身邊有朋友得了這種病，不要歧視他，要鼓勵他去看醫生，醫生可以幫助他解決這個問題。臨床經驗表明，通過規範治療80%的抑鬱症患者可以實現臨床治癒。臨床治癒是說抑鬱癥狀完全消失，且停葯6個月內不複發。

抑鬱症治療需要藥物和心理配合

抑鬱症的原因，目前認為是生物遺傳、生物化學、社會環境和性格缺陷等造成的，是多種因素長期共同作用的結果。因此，抑鬱症的治療也需要生物、心理和社會綜合治療。現代社會日益增大的生活、工作壓力是引發抑鬱症的主因，持續的應激狀態容易讓人心情低落，緊張的情緒無法得到疏泄，也會誘發抑鬱症。在抑鬱症的治療中，藥物治療力量大、起效快，但是治標不治本，只改善抑鬱癥狀，不改變患者心理；心理治療雖是治本之策，但是治療的力量小、起效慢。所以在抑鬱症治療中，藥物治療和心理治療是需要互相配合的「一雙寶刀」。

如何判斷抑鬱需要到醫院就診

如果抑鬱癥狀嚴重，或者經過兩周以上的自我調節仍然不能有效緩解，就需要去醫療衛生機構尋求精神科醫生診療了。判斷抑鬱的嚴重程度，一是看患者自感痛苦程度，如果患者的抑鬱情緒能夠自我調節屬於輕度，需要環境變化或他人幫助才能改善是中度，如果環境變化或他人幫助也不能改善屬於重度；二是看抑鬱癥狀對患者生活和工作的影響程度，如果沒有影響屬於輕度，如果有顯著影響屬於中度，如果完全喪失工作和學習能力屬於重度。

藥物治療是抑鬱發作時的首選方法

目前，抑鬱症治療的首選方法是藥物治療，特別是抑鬱發作的時候，必須以藥物治療為主。但是現有抑鬱症患者中，只有不足3%的人接受了藥物治療，同時還有部分患者並沒有按照醫囑規範用藥，或者自己隨意加減劑量，或者隨意停葯，造成療效不佳，病情反覆。造成這些情況的主要原因是，患者對藥物治療存在認知誤區，擔心藥物成癮、戒斷反應等副作用，或者認為抑鬱焦慮難以徹底治癒而放棄。事實上，如果嚴格按照抑鬱症治療指南規範使用抗抑鬱劑，選擇安全性高、副作用小、方便停葯的藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑等指南推薦一線用藥，是會在儘可能減少副作用的情況下迅速改善抑鬱癥狀的。藥物對於抑鬱症的治療主要是好處，副作用等壞處是次要的，是現有科技條件下不得不承受的代價。而且說明書上的各種藥物副作用，都只是一種可能性，在某一個患者身上並不一定發生，如果為了避免一種可能性而拒絕治療抑鬱，就如同因噎廢食一樣愚昧。目前臨床使用的抗抑鬱藥物主要包括：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和米氮平等。對於有自殺意念或自殺行為的患者必須住院治療，以確保患者生命安全，待病情緩解自殺觀念消除以後才可以出院繼續在門診保持藥物治療。

心理治療能夠有效預防抑鬱症複發

多項研究表明，在抑鬱症藥物治療的同時輔助心理治療，不僅可以增加療效，而且可以預防抑鬱的複發。所以，抑鬱症的治療應以藥物治療為主，輔之以心理治療或心理諮詢，才能達到標本兼治的目的。這裡涉及一個問題，抑鬱症的心理治療由誰來做？目前，「心理醫生」的職業在中國其實並不存在，其職能實際是由精神科醫生和心理諮詢師來共同完成的。根據國家《精神衛生法》，精神科醫生在醫院執業，負責對抑鬱症等精神障礙進行診斷和治療，既有藥物的處方權，也會做心理治療。但是由於多種原因，目前在臨床上做心理治療的精神科醫生很少。心理諮詢師在醫院以外的學校、心理諮詢中心等場所，對未達到精神障礙診斷的心理問題者進行諮詢和疏導，同時也可以配合精神科醫生對康復期精神障礙患者進行心理諮詢或心理治療。如果嚴重的抑鬱症患者一味地排斥藥物治療，只接受心理治療或心理諮詢，很可能會延誤病情，導致抑鬱加重甚至自殺。

抑鬱症心理治療需要慎重選擇

首先，需要選擇適合的心理療法。心理療法種類很多，但並不是均適合抑鬱症的治療。目前被證明有效的心理療法有：認知行為療法、正念療法、森田療法、內觀療法等。對於沒有實證經驗的心理療法要慎用，特別是現在有一些江湖騙子聲稱包治百病的所謂「療法」，一定要認真地進行調查和判斷。其次，要選擇有正規資格的機構。不論是醫療衛生機構，還是心理諮詢機構，都需要有正規合法的經營手續。再次，要選擇適合自己的心理諮詢師。目前，心理諮詢師入門條件不高，心理諮詢水平千差萬別，心理諮詢師的治療效果個體差異很大，選擇適合患者的心理諮詢師是取得療效的關鍵。

抑鬱症物理療法有獨特作用

物理療法包括藉助儀器設備的迷走神經刺激或經顱磁刺激，對於季節性抑鬱有效的光療儀，就是模擬日光的光譜，通過每天定時照射患者的視網膜，來達到治療抑鬱的目的。特別值得一提的是，對於藥物治療無效的頑固性抑鬱，或者伴有自殺觀念的嚴重抑鬱採用電抽搐治療是各個精神衛生中心的「殺手鐧」。

抑鬱症中醫藥治療源遠流長

中醫中藥是中國傳統文化瑰寶，是經過幾千年與疾病的鬥爭積累下來的寶貴經驗。中醫抗抑鬱症方劑組方包括：疏肝理氣解郁，益氣健脾開郁，養血安神除郁，化痰祛濕散郁，活血祛瘀化郁，清熱去火消郁，益腎溫陽調郁等。

作者：毛富強（天津醫科大學總醫院心理衛生門診 主任 教授）

文章內容來源：《醫食參考》

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