懷孕那些事：妊娠期甲狀腺功能變化

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一、妊娠期的甲狀腺激素水平的變化

(1)TBG增加:

甲狀腺素結合球蛋白增加——最早、最明顯的改變

1.TBG是甲狀腺激素在血液循環中的主要載體蛋白

2.TBG對甲狀腺激素的貯存、運輸、代謝以及維持甲狀腺激素的濃度和游離甲狀腺激素的動態穩定均具有重要的作用

3.雌激素引起肝臟TBG合成增加，以及雌激素所致的TBG糖基化使TBG代謝清除率減慢、半衰期延長

在妊娠的前三個月，TT4和TT3的濃度比未懷孕婦女升高大約1.5倍

(2)絨毛膜促性腺激素(hCG)增加

妊娠期HCG升高對甲狀腺激素的影響，血清HCG的濃度在受孕後的第一周就開始增加，在3個月內到達高峰然後下降。

HCG與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，刺激甲狀腺細胞TSH受體導致甲狀腺激素分泌增加

HCG升高可以導致垂體—甲狀腺軸的抑制

(3)胎盤 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脫碘酶活性增加

人體存在三種甲狀腺激素脫碘酶

Ⅰ型5』脫碘酶主要存在於肝腎，妊娠時無變化

胎盤存在Ⅱ型5』脫碘酶和Ⅲ型3』5』脫碘酶

Ⅱ型5』脫碘酶使胎盤局部的T4脫碘形成T3

Ⅲ型3』5』脫碘酶使T4脫碘成為rT3

妊娠期，胎盤的II型、III型5』脫碘酶含量變化，保持胎兒甲狀腺激素平衡

(4)腎臟對碘清除率增加

妊娠期間母體血容量增加1/5-1/4，造成激素容池擴大和血清碘稀釋；

腎臟血流增加，腎小球濾過功能增強，腎臟對碘的清除率增加；還有一部分碘和碘化甲腺原氨酸從母體轉運至胎兒體內。血清無機碘濃度下降—碘飢餓；

缺碘造成妊娠期甲狀腺代償性體積增大，組織學上濾泡增生、肥大，腺泡內充滿膠質，血運增加；

甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加

TBG濃度從孕6～10周開始增加，在孕20～24周達到平台,並持續妊娠的全過程

由於TBG濃度的增加，血清總T4、總T3的濃度增加

妊娠期母體血清TSH 水平在妊娠早期最低，妊娠中期以後逐漸回升

妊娠期FT4高峰出現在8～12周，較基值增加10%～15%，然後下降。20周回到非妊娠水平

二、妊娠和分娩對自身免疫的影響

分娩後體液免疫及細胞免疫活性上升，易發生甲狀腺自身免疫疾病

甲狀腺自身免疫：育齡婦女甲狀腺自身抗體陽性率在5%～10%。部分孕婦血清中可檢測出抗甲狀腺抗體，這些抗體在妊娠最後3個月下降，但產後升高

三、甲狀腺激素對胚胎生長發育起重要作用

甲狀腺素缺乏可導致：

胎兒在甲狀腺激素缺乏的不良環境中生存, 會影響其生長發育, 特別是腦組織

若甲狀腺素供給異常可導致胚胎畸形。甲減孕鼠子代的腦內氨基酸代謝、神經和神經膠質細胞以及調鈣蛋白磷酸酶活性均呈現異常

四、甲狀腺功能對胎兒發育的影響

胎兒的甲狀腺功能還受到其它因素的影響：

碘劑

抗甲狀腺藥物

甲狀腺自身抗體

母體甲狀腺激素水平異常可能造成胎兒先天性甲亢或先天性甲低

來源：管醫檢驗

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