男子結婚6年未育，中醫從脾腎入手三診痊癒

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筆者專註男科臨床，臨證遣方，時有所悟。現雜揉如下，求同道正之。

男科諸證，雖曰萬變，金陵徐老，主證四大，腺性精育，不離其宗。（《男科綱目》徐福松著）男子之器，子胞精室，奇恆之腑，亦藏亦瀉，亦瀉亦藏，瀉多藏少，宜補宜通，補泄兼施；外腎宗筋，伎巧出焉，起而媾精，萎而出溺，陽道通暢，方為其用。

生長之精，視而無形，稟自先天，脾肺所充，藏於內腎；生殖之精，有形可視，如蝌如蚪，腎精所化，生於無形，藏於精室；精道通暢，隨欲而施，精以時下，媾精化育。男子之陽，以通為用。陽器陽氣，精竅溺竅，經絡血脈，通則為用，不通乃病。今時之人，以酒為漿，以車代步，多坐少動，多食少勞，情懷自擾，痰濁壅滯，濕熱不攘，多瘀多郁。

七尺之軀，周身是勁，三寸陽器，無力作強，非虧非虛，不通而然。陽氣不通，血脈不暢，平滑之肌，緊而不松，宗筋不利，陽器廢用。（現代性醫學認為，陰莖海綿體平滑肌鬆弛是勃起的重要機制之一，這一過程主要由性興奮時陰莖海綿體平滑肌上皮交感神經末稍釋放的一氧化氮所介導。）

通陽之法，調氣為先。氣機不暢，陽道不利，脈絡不張，血液不充，萎而不舉；氣機復常，脈絡舒張，血液充盈，勃然而起。通陽起痿，謹守病機：疏肝通陽、宣肺通陽、散寒通陽、滌痰通陽、活血通陽、益氣通陽、化濕通陽、清熱通陽、娛心通陽，眾法各宜，隨證施之。

巧用諸蟲，通陽速效；蜈蚣善走，通陽最速；地龍全蟲，活血常用；香蟲蜂房，溫通陽道；陽道通暢，陽器靈巧，氣血易至，隨心而起。

精少精弱，虛實並存，內因外因，多因為害；附睾精管，前列精囊，多有瘀結；脾腎兩弱，氣血不足，濕熱瘀阻，精道不暢，精竅不通，性腺失司，諸症乃作；補虛之時，通陽並施，精道通暢，精蟲齊下，二腺平衡，精液易化，精子乃活。（前列腺、精囊腺分泌及排泄正常，精液中兩種腺液比例處於動態平衡，精液凝固與液化才正常。）

男子之陽，以通為用；精育腺性，不離其宗。常欲小勞，施泄有時；腺通精通，性育有功。此舉一案，以示醫綱。

黃某，男，36歲。主訴：結婚同居6年未育。患者平素身體無明顯不適，性事如常，但射精後常有會陰脹痛；妻子月事規則。曾在某醫科大學附院診治2年，服用知柏地黃丸、五子衍宗丸等治療。先後檢測精液10餘次：均為精液60分鐘以上不液化，精子密度有時正常，有時偶見數個精子，精子活力差，精液量0.5~2毫升；前列腺液白細胞少許，卵磷脂小體減少。

刻診：舌體略胖，舌質略紅，舌邊略紫，齒痕少許，苔略黃膩，尺脈沉細，寸關脈略弦。查外性器發育正常，雙側睾丸、附睾、精索均未及異常。

予經驗方強精煎加味，使用單味免煎配方顆粒，藥用菟絲子、枸杞子、五味子、党參、黃芪、當歸、益母草、夏枯草、生牡蠣、皂角刺、王不留行、花粉、生麥芽等，每日1劑，諸葯混合後開水沖服，連服30天。

二診：複檢精液3.5毫升，45分鐘液化，精子密度38×106/ml，活率45%，活力a級22%，b級18%，會陰脹痛已消失。續服上藥30天，並囑服藥期間不須避孕，依據女方推測排卵期前後隔日行房1次。

三診：檢查精液4.5毫升，20分鐘液化，精子密度62×106/ml，活率82%，活力a級46%，b級22%。續葯如上，隔日1劑，直至妻子懷孕。

2周後喜告妻已證實受孕，遂停葯。按：腎為先天之本，脾為後天之本，而且脾為氣血生化之源，精血可以互化，脾運健旺，腎精得到脾化生的精微不斷補充才能保持盈滿，生殖之精也得以化生。所以，論治男性精子質量低下所致的不育症多從調理脾腎入手。

又由於現代人的諸多不良生活方式，如以車代步、多坐少動、飲食不節、空氣污染、電磁輻射、工作壓力過重、生殖系統感染增多等，多數患者往往又兼濕、熱、瘀甚至為毒蟲所侵，因此本病多為脾腎兩虛兼濕熱瘀毒之證。治療以補虛瀉實立法。

補虛，必須脾腎並重，既要補腎生精，又要健脾養血；瀉實，則應清熱化濕、活血祛瘀，甚或殺蟲解毒。方中枸杞子、黃芪補腎生精、益氣健脾，為君；菟絲子、五味子、續斷、党參增補腎生精、健脾益氣之功，為臣；牡蠣育陰潛陽、軟堅散結；益母草一物多用而兼具活血、清熱、利濕之功，當歸活血養血，為佐。

諸葯合用溫而不燥，補而不膩，有補腎健脾兼活血養血、清熱利濕作用，共奏生精強精之功。再加生麥芽、花粉與方中枸杞子、五味子等配伍，有酸甘化陰之功，加夏枯草以增清熱散結之力，皂角刺、王不留行疏通腺體，以利精液(主要為前列腺和精囊分泌的液體)和精子泄出。

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