針刀治療頸椎病最容易忽略的問題

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針刀治療頸椎病療效確切，一般都是松解椎周及相關軟組織，頸椎關節囊的松解卻容易被大家忽視。

腰椎關節面是垂直的，而頸椎關節面平行排列，這一生理特點決定了頸椎關節囊最易損傷，導致頸椎間隙狹窄。椎間隙狹窄1mm，椎間管的面積就會減少20~30% 椎間隙狹窄2mm，椎間管的面積就會減少30~40%，椎間隙狹窄3mm，椎間管的面積就會減少35~45%。椎間隙的垂直高度減少3mm，常伴有比較嚴重的椎間管與神經根管的狹窄。椎管狹窄內壓的升高，將進一步壓迫脊髓、神經根，同時壓迫.刺激交感神經叢，使血管痙攣，血運更差，導致椎管功能性狹窄。頸椎病時，椎管內壓力增高這是事實。因此，松解頸椎關節囊及相關軟組織，打開椎間隙，擴大椎管內容積就成為頸椎病治療中的首先。

頸椎關節囊松解的方法是，首先根據神經根定位指征確定要松解的關節節段，摸准棘突，從棘突上緣旁開2公分垂直入刀。抵達椎板後，調轉刀口線與脊柱縱軸垂直，與關節間隙平行。刀口向上針尾朝下，摸索進針，落空即到達頸椎關節囊。切開關節囊1-3刀，落空即止，不可深入。

頸椎運動單位後部可以較充分地施行針刀微創松解減壓術治療，其療效是比較肯定的。

其作用不光是擴大椎間隙.擴張椎管容積，針刀在進入關節囊的同時間接松解了脊神經後支。C1.2脊神經後支支配頸枕部，C3脊神經後支較前支細小，出椎間管後，繞關節突外緣向後行，經橫突間肌的內側，分為內側支與外側支。 §外側支為肌支，支配頸髂肋肌、頸最長肌、頭最長肌、頭夾肌、多裂肌及棘間肌等豎脊肌。 §內側支稱第3枕神經，位於枕大神經的內側。走行於頭半棘肌與頸半棘肌之間，再穿頭夾肌與斜方肌，終支分布於皮膚。 §C3~C8走行與C3走行方式完全一致。外側支為肌支，支配頸髂肋肌、頸最長肌與頭夾肌。 §C4-5後內側支，穿行於頭半棘肌與頸半棘肌之間，達椎骨棘突，再穿頭夾肌與斜方肌之間，其終支達皮膚。 §C6~8後內側支細小，只分布於頸半棘肌、頭半棘肌、多裂肌與棘間肌。 §椎間關節的神經配布:椎間關節接受來自脊神經後支的分支的配布，主要來自後支的內側支。後支的內側支在未進入乳副突間骨性纖維管前就發出1~2關節支分布於椎間關節的上部。 §穿過乳副突骨纖維管後又發出一返支鉤繞向上配佈於同一關節的下分。該內側支繼續發一關節支向下走行，分布於下位椎間關節的上內側分。因此，每一椎間關節至少接受兩個節段的神經支配。這種神經支配，在進行手術或其他治療時都要充分考慮在內，才會取得好的療效。

這樣我們即松解了頸椎脊神經後支，又對軟組織和關節囊進行了處理，再結合頸枕部.肩胛部甚至上胸段.腰段的整體松解，方能達到滿意的遠期療效。如果有些同道感覺扎到關節囊有些困難，你就扎透筋膜松解變性的軟組織，到或不到骨面都行，對輕型和病程短的都有效果。病程日久，軟組織變性攣縮了，最好扎到骨面甚至關節囊，再配合手法糾正結構問題，方能保證可靠的遠期效果。

附:針刀培訓計劃表

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