如何保證孕周的準確性

準確的>和據此推算的預產期有助於確定進行產前檢查和產前診斷的時機，並有助於選擇合理的分娩時機。因此準確的孕周對於做好妊娠期管理，選擇終止妊娠的時機，避免早產或者過期產至關重要。在一定意義上，可以說確定孕周是整個產科處理的基礎。

傳統的孕周確定方法可追溯到100餘年前出版的《威廉姆斯產科學》第1版。該書指出，可根據內格勒（Naegele）的方法推算孕周，即從末次月經第1天開始計算，而相應的預產期則為末次月經後第280天。但是，這一孕周及預產期的計算方法是基於月經周期28d、周期規則、排卵發生在月經周期第14天等條件的。

在超聲得到廣泛應用之前，產科醫生只能依賴月經史和體格檢查確定孕周。然而，由於月經周期不規則、妊娠早期出血、妊娠前2個月使用口服避孕藥及末次月經時間記憶不清等原因，有時難以確定孕周。即使末次月經時間正確，但由於個體排卵、受精、著床時間及胚胎髮育不一致，以及存在影響子宮大小的因素（如子宮纖維變性）及孕婦體質差異（如肥胖），也給確定孕周帶來了不少困難。

隨著超聲檢查在產科的普及，用超聲檢查確定及核實孕周這一方法得到了廣泛的運用。大量研究表明，在自然受孕的妊娠早、中期（≤23周），精確、高質量的超聲檢查比「確切的」月經日期更能準確地確定孕周，是評估孕周和預產期的最理想方法。為此，美國婦產科醫師協會（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和加拿大婦產科醫師學會（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）相繼發布了「如何確定孕周」的指南和專家共識，提出了一系列基於超聲檢查確定孕周及預產期的建議或推薦。

一、妊娠早期（妊娠＜14周）

在妊娠早期，頭臀長是確定孕周的最好指標。若妊娠早期行多次超聲檢查，且每次超聲檢查均測定了平均孕囊直徑（mean sac diameter，MSD）或頭臀長，則可以將頭臀長＞10 mm（約妊娠7周）時的最早一次超聲檢查結果用於確定孕周。在妊娠12~14周，頭臀長與雙頂徑對於確定孕周的>相似。當頭臀長＞84 mm時，不建議將其繼續用於確定孕周，而此時仍可用雙頂徑確定孕周。儘管經陰道超聲能更好地觀察早期孕囊的形態結構，但用於確定孕周時，經腹超聲所測得的孕囊直徑更為精確。經腹與經陰道超聲所測得的頭臀長均可應用於確定孕周。

由於妊娠早期胚胎或胎兒的大小與其孕周極為一致，且其軀體大小的變化在妊娠早期小於妊娠中晚期，因此，在妊娠早期採用超聲檢查確定的孕周比妊娠中晚期更為準確。在妊娠早期，MSD和/或頭臀長都可用於確定孕周，經陰道超聲可清楚分辨的最小孕囊直徑為2~3 mm，相當於妊娠32~33d。妊娠早期孕囊以約1 mm/d的速度生長，當MSD超過14 mm或可清晰辨認出胚胎時，MSD用於確定孕周的準確度就會降低。不同檢查者測定的頭臀長變異度較小，因此一旦可以測定頭臀長時，則不再用MSD確定孕周。但當胎兒頭臀長＞84 mm時，胎兒生長會逐漸加速，且可能出現胎兒生長過快或生長受限。因此，當頭臀長10~84 mm時，將其用於確定孕周的可信度及可重複性最佳。若妊娠＜9周時，根據超聲測得的頭臀長推算出的孕周與根據末次月經推算出的孕周相差超過5d；或在妊娠≥9~＜14周時，相差超過7d，則應以超聲檢查確定的孕周為準。若末次月經不清楚，則應根據超聲檢查結果確定孕周。

二、妊娠中、晚期（妊娠≥14周）

若需用妊娠中晚期超聲檢查結果來確定孕周，則應聯合多項超聲測量參數，如雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度確定孕周。當孕周是通過妊娠晚期超聲所確定時，則難以保證孕周的準確性。此時建議每隔2~3周進行一次超聲檢查，以隨訪胎兒生長情況。若妊娠早期做過超聲檢查，尤其是根據超聲檢查結果測得的孕周與根據末次月經推算的孕周一致時，則不應根據妊娠中晚期超聲的結果更改孕周。

利用妊娠中晚期超聲確定孕周，需聯合考慮雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度等4項參數，而這4項參數測量的準確度與超聲圖像質量和超聲醫師的操作技能相關。在妊娠中晚期，胎兒生長具有更大的可變性與複雜性，如頭顱形狀變化、軀體前屈或後伸，發生生長受限和骨骼發育不良等，因此，妊娠中晚期超聲檢查用於確定孕周顯然不如妊娠早期可信度高，隨孕周增加，其精確性逐漸下降。僅依據妊娠晚期超聲確定的孕周只供參考。

對於妊娠早期未行超聲檢查且孕周不明確的孕婦，若在妊娠中晚期做過多次超聲檢查，則應根據最早的一次超聲檢查，綜合月經史及體格檢查確定孕周。在妊娠≥14~＜16周時，若根據超聲檢查所測得的胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長推算的孕周與根據末次月經所推算得到的孕周相差超過7d，或妊娠≥16~＜22周時相差超過10d，或妊娠≥22~＜28周時相差超過14 d，或妊娠≥28周時相差超過21d，則應以超聲測得的雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長所對應的孕周為準。若根據超聲測得的雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長推算出的孕周與根據末次月經推算出的孕周差異不大，則應綜合超聲結果與臨床判斷對孕周進行適當修正。

三、臨床推薦

由於準確的孕周對臨床實踐和改善妊娠結局都有重要作用，因此，ACOG與SOGC建議，在確定妊娠後應及時準確記錄孕婦的末次月經，並行首次超聲檢查，以確定準確孕周並推算預產期。對於通過輔助生殖技術妊娠的孕婦應將其排卵時間和受精時間（若為體外受精-胚胎移植者，還應包括胚胎移植的準確時間）準確記錄在保健手冊中，並依據受精時間推算出相應的預產期。每個孕婦在妊娠早期都應進行超聲檢查，確定孕周，確定是否為宮內妊娠及妊娠胎數。如果為雙胎妊娠，還需確定絨毛膜性。若因條件限制未能接受妊娠早期超聲檢查，可應用妊娠中期超聲聯合月經史及體格檢查等協助確定孕周。

在缺乏更好的確定孕周的方法前，妊娠早中期常規超聲檢查可降低過期妊娠的引產率，也可能避免晚期早產的發生。儘管對於確定孕周提出了上述建議，但ACOG與SOGC仍指出，詳細準確的月經史對於孕周的確定仍是至關重要的，這是確定孕周的基礎。

來源：本文轉自中華圍產醫學雜誌，僅作分享，若有侵權請聯繫，我們必處理，非常感謝！

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