一胎剖腹產是否意味著二胎必須剖腹產？

　　剖宮產之後是不是一定就不能自己生了呢？20世紀70年代之前的觀點是，「一旦剖宮產，永遠剖宮產」（Once c-section，always c-section）。但是隨著全球剖宮產率的升高，國外首先開始探索剖宮產後陰道分娩。目前的狀況是，歐洲做得最大膽，北美緊隨其後，相對保守，他們都已有相當一部分曾經做過剖宮產的孕婦又順利地陰道分娩了。

　　而國內情況比較無奈，目前還沒有這方面的指南，也沒有廣泛開展，對於大部分做過剖宮產的孕婦來說，最後也還是以剖一刀結束。

　　先別急著下國內醫療落後的結論。現在是地球村了，各種信息獲取越來越方便，我不是專家教授，就是普通的臨床醫生，也知道國外的相關醫療狀況。所以，要想醫療技術進步，醫生這方面的問題不大，問題在別的地方。

　　國內醫療水平參差不齊，而且之間的差距還不小。所以才會出現患者往大醫院擠，基層醫院沒病源的情況。而前次做了剖宮產，如果這次想自己生，對於前次剖宮產手術的要求是比較高的。從手術原因，到手術操作方法，到術後恢復情況，需要全方位符合條件，並且要把信息傳遞給再次接手的醫生。國外醫療的標準化水平比國內高得多，而且信息共享化也強，很多患者自己不清楚上次什麼原因開的刀，或者什麼方法開的刀，醫生自己一查就知道了。國內做不到這麼理想。

　　而技術層面的問題總是可以解決的，更關鍵的是人的問題，以目前國內的醫療環境和醫患關係，中國醫生膽子更小，更不敢冒險。

　　之前做過剖宮產，子宮上有道瘢痕，再次懷孕的時候，這道瘢痕是有可能會破開的，我們稱為子宮破裂。一旦發生子宮破裂，會很快危及大人孩子兩條命。不過，目前已經發現，如果前次剖宮產手術是子宮下段橫切口剖宮產，而且縫合技術理想，術後恢復情況良好的話，實際上發生子宮破裂的風險是比較小的，只有不到1%的可能。而且，就從我們醫院嘗試的少數病例來看，也確實沒有發生過子宮破裂。既然如此，那為什麼還不敢廣泛開展呢？

　　1%的概率是很低，但是就怕基數大。你嘗試100個患者可能碰不上1個，但是如果嘗試1000個呢？從比例來看就一定會碰上子宮破裂的情況。子宮破裂很難提前判斷，一旦發生，就可能面對很嚴重的結局。如果患者的結局嚴重了，那麼在中國，醫生的結局也會非常嚴重，甚至是有生命危險。

　　這種事情很可怕，因為發生這種事情，已經不在醫生的掌控範圍了，醫生也沒辦法做到提前預判。但是很多家屬不理解，他們覺得醫生應該知道，如果出現情況，就應該是醫生的責任。所謂冤有頭債有主，出現嚴重結局總是要有個人來負責的，這時候他們可能會忽視，在很多事情面前，人其實是很無力的，即使是作為醫生，即使已經做出很大的努力，很多事情也是無法改變的。

　　讓醫生因為自己無法掌控的情況，而去承受可能的言語或者肢體上的暴力，甚至是生命危險，這樣的事情實在比較難接受。於是，到目前為止，國內還沒有出台一份關於剖宮產術後陰道分娩的醫療指南，而這樣的指南，歐美國家21世紀初就已經制定好了。更令人沮喪的是，從現在的醫療形勢來看，這項醫療處理還遙遙無期。可以說，這是全社會在為現在醫療環境埋單的一個例子。

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