科普-切記：腦鳴不是耳鳴，別再傻傻分不清！

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腦鳴（又稱顱鳴）和耳鳴都是影響人們生活的常見疾病，對於耳鳴，大家都已眾所周知，但對於腦鳴的認知似乎沒那麼普及。即便是臨床醫生，在遇到腦鳴患者時也可能會存在困惑；更遑論普通患者，「四處求醫，輾轉無門」是最常見的開場白。

那麼，針對糾纏不休的腦鳴，我們該如何診治呢？目前多數患者就診於耳鼻喉科、神經內科和心理門診，但是仍有部分腦鳴患者得不到有效的治療。對於這部分「特殊」的腦鳴患者，應該如何診治呢？本期，我們請到首都醫科大學宣武醫院副院長、神經外科主任醫師吉訓明教授為大家揭開偽裝在腦鳴背後的另一個可能的潛在「元兇」。

抓住腦鳴幕後的可能元兇 —— 腦靜脈迴流不暢

一位 57 歲的女性患者，持續頭疼、頭暈、眼脹、伴頸部不適達 6 年之久，加重 3 個月，而且腦袋裡每天轟轟響如過火車一般，24 小時不停。看病經年，以更年期綜合症和頸椎病治療無效，幾近絕望。

瀕臨邊緣之際，她找到了宣武醫院神經外科專家吉訓明教授，經過頭部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振靜脈造影）、TCD（經顱多普勒超聲）和頸部靜脈超聲等檢查，MRV 發現其左側橫竇-乙狀竇纖細，頸部靜脈超聲發現其左頸內靜脈 J1 和 J3 段狹窄，左頸內靜脈 J1 段和椎靜脈陳舊血栓。考慮該患者腦鳴由腦靜脈迴流不良引起，手術後，患者癥狀明顯改善，困擾了多年的腦鳴停止了，病人回復到正常的生活中。

吉訓明教授表示，腦鳴的發生，目前病因尚無定論，但經他們研究發現，部分腦鳴是由於腦靜脈迴流不暢造成的，包括先天性的血管發育異常和腦靜脈竇血栓的影響。

腦靜脈迴流不暢是腦與脊髓靜脈迴流功能異常或障礙的一種狀態，以頸內靜脈和顱內靜脈竇多發狹窄為主要特徵，伴側枝循環開放，體位改變和呼吸也無法對靜脈迴流給予足夠的補償。

靜脈發育不全、閉鎖或缺如，靜脈瓣膜的反轉、不完整或位置異常，靜脈內異常隔膜形成均可導致血液反流進入中樞神經系統。

「形象的說，在人體的頭部和頸部，當主幹道的靜脈通路被堵塞或者狹窄導致血流不暢、顱壓升高，旁邊便會形成許多側支循環以分解壓力，由此即可引起腦鳴。」 吉訓明教授解釋道。除腦鳴外，腦靜脈迴流不暢的表現還包括：眼乾澀脹、頭昏痛、睡眠困難、頸部不適等，所以腦鳴的患者往往會伴隨以上癥狀。

腦鳴≠耳鳴 —— 劃分清楚是關鍵

吉訓明教授表示，中國每年有幾百萬的腦卒中病人，其中腦靜脈病變患者占 19%，長久以來，這部分患者未引起重視，導致誤診。而宣武醫院也是近一年來才開始收治這部分病人並進行相關研究。

由於對腦鳴的認識不足，通常腦鳴的患者會先去查耳鳴，把腦鳴當成耳鳴來治，經過數次治療無果後，往往會被認為是更年期綜合征、脊椎問題、心臟問題、精神疾病等。「腦鳴多發生於中老年人，這個年齡的患者難免會存在上述問題，但病根兒不在這上面，如果僅以上述病症治療，無異於本末倒置。」吉教授補充道。

對於這類患者，很多醫生在進行腦部檢查時也只做腦動脈的檢查而忽略腦靜脈，吉訓明教授特彆強調：「對於腦鳴的患者，頸靜脈檢查（MRV，CTV 或頸靜脈超聲）是必須的。」

從癥狀上來看，腦鳴與耳鳴頗有相似之處，但病因的發生機制是不同的。吉訓明教授表示，腦鳴和耳鳴必須要進行區分，才能對症治療。目前對於二者的鑒別尚無定論，根據臨床診治經驗，吉訓明教授總結出以下幾點：

1. 耳鳴多是定位明確，單側以及雙側耳鳴，但腦鳴位置不明確，涉及整個腦袋或多變；

2. 耳鳴同時會伴隨聽力下降，但腦鳴不會；

3. 缺血性耳鳴多呈短暫性，持續時間短，如此反覆，白天黑夜無明顯輕重變化，但腦鳴是持續性的，24小時不間斷，一般白天輕晚上重；

4. 耳鳴的患者，多是由於動脈引起，合并動脈硬化，會感覺天旋地轉、重影、嘴歪、飲水嗆咳等，但腦鳴的患者，無上述癥狀，但通常會合并抑鬱症，甚至有自殺傾向。

對症治療 —— 手術是可能有效的治療方法

目前，手術是腦靜脈迴流不暢導致腦鳴的一種治療方法。「手術的效果可能是立竿見影的，把狹窄的部分予以擴張，堵塞的部分予以疏通，腦鳴也就迎刃而解，其他合并癥狀也可能會一同消失。」 吉訓明教授介紹道，手術是微創，一般患者只需住院四五天。

吉訓明教授主要從事腦卒中篩查與防治工作，包括急性腦梗死溶栓與神經保護治療研究、慢性腦缺血的遠隔缺血適應治療研究和腦靜脈病變的診斷與治療研究。在狹窄和閉塞性腦血管病，顱內高壓症，靜脈竇血栓的治療上，他具有豐富的經驗。

目前，對腦鳴的研究還很缺乏，吉訓明教授從一年前開始做腦鳴的相關研究，其間接收並治癒了大量腦鳴患者。

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