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導讀：此案歷經14診，最終治癒，其中功勞少不了患者對醫生的信任。

鬱症：鄧某某，男，51歲，湖南省安化縣新星新村，2003年10月9日初診。

四診資料：

頭額及兩太陽穴脹痛，頭昏，時時「發猛」（地方語，詳詢之，曰：「不曉得想事」。我以為乃思維覺失靈之謂，不知當否，請常德明此語涵義者，有以教我），妄想恐懼，背心熱，甚則暈厥，手腳顫抖，進而癱軟，似極疲極累而不能動狀，徹夜失眠。靠阿普唑侖等西藥維持，方能控制癥狀。停用則諸症發生。

（雞）

病起於2001年12月2日，11月就曾連續感冒三次，11月29日早起，為其母親入山尋雞，白天勞作一天，異常辛苦，傍晚又入山為母尋雞。至12月1日晚六時，突然頭暈，手腳顫抖，發猛，極度疲乏狀。急送醫院治療，癥狀緩解。但自此以後，即失眠，頭額及兩太陽穴脹痛，頭昏，時時發猛，頭腦一片空白，妄想恐懼，背心熱。用阿普唑侖控制至今。但這些藥用久了，副作用已十分突出而求診中醫。

刻下除上述主症外，且思維遲鈍，行動僵滯，一想事、一焦慮即諸症加重，常伴呃氣，食偏少而費時，尿常黃，大便先堅硬燥結如羊矢而後溏，舌淡暗胖嫩有淺齒痕，脈左細滑，右緩弱。頭部有外傷史。

臨證思維：

患者連續感冒，正氣偏虛可知，且發病的當天又過度勞累而耗氣，外加濕邪外襲，阻滯氣機，況又老母之愛雞丟失，內心殷憂，至情懷內郁。陽氣內為情懷所郁，外為濕氣所阻，使其機轉失靈，氣機升降出入阻滯，甚則逆亂而至陰陽之氣不相順接，而暈厥，而顫抖，而癱軟。當時治療，大量補充糖鹽水，能量合劑與抗驚厥葯。予鎮靜則氣機更郁，補充糖鹽水、能量則增濕，氣鬱生痰，濕滯為痰，痰又反過來成為新的病因，阻滯氣機，則氣機逆亂；阻滯經絡，則肢體僵滯；蒙蔽心竅，則心神失明；是以諸症生焉。其餘兼症皆耗氣傷脾，氣滯血亦滯故，況舌脈亦相吻合，故敢如是認證。

治法：滌痰順氣，疏郁養神。

方：順氣導痰湯，半夏秫米湯，柴胡加龍牡湯合方加減予之。

葯：制南星30克、半夏60克、茯苓30克、陳皮12克、炙甘草6克、枳實10克、遠志10克、鬱金15克、建菖蒲10克、柴胡10克、龍牡各30克、桂枝12克、白芍12克、合歡皮15克、香附12克、棗仁50克、秫米30克，水煎服，每日一劑，7劑。

另方：《萬病回春 ?癲狂門》 遂心丹一料。

藥物及製法：甘遂（堅實者）3克，為末。豬心一個，取血管內凝血3條，調甘遂末，然後將豬心剖開，納甘遂末，以線縛定，外用綿紙裹，再將紙淋濕，慢火煨熟，不可令焦，取末研細，入辰砂末3克和勻，分作四丸，每服一丸，用煨豬心煎湯化下，以瀉下惡物為度。

二診：10月15日。

（獃滯木納）

頭腦顯得清醒點，人也沒那麼獃滯木納，手腳也靈活些，未再出現發猛，但仍覺很累，恐懼感沒有減輕，舌脈同前。原方去遂心丹加竹茹10克繼進。

三、四、五、六診（略）

七診：11月31日。

上方稍事調整，四診、六診均加用遂心丹，諸證逐漸好轉，面有笑容，思維清晰，但有時仍有點亂想，肢體仍有很累的感覺，稍著急則胃脘脹，得噯氣可稍緩，食納增加，但大便偏稀，一日兩次。舌淡稍胖，脈轉沉細。此痰濕漸消而脾腎元陽之氣虛已顯之候也。

治法：健脾補腎、扶元故本，化痰開竅、解郁治標。

方：理中湯，桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯，潛陽丹、白金丸。

葯：紅參10克、白朮10克、乾薑10克、炙甘草12克、畢澄茄5克、桂枝12克、龍牡各24克、大棗6個、砂仁30克、附子21克、龜板6克、遠志10克、建菖蒲10克、夜交藤30克， 水煎服，一日一劑，七劑。

另方：鬱金、白礬等分為末，水泛為丸如綠豆大小，每服9克，一日兩次，淡鹽水送服。

八診、九診、十診、十一診、十二診、十三診（略）。

（中藥）

十四診：2004年4月30日，患者已漸次經過六診，均以七診方稍事增減，諸證已消失，西藥只於偶爾遇事怕失眠時，服六分之一片，中藥也停了兩月有餘，早已回老家打理門面生意。其子擔心他複發，特前來替父求診，因疏七診方去白金丸，加柏子仁、酸棗仁、龍眼肉、廣木香予之，囑間斷服用一段時間，如無特殊情況，可停葯。果能閑適心情、放寬心態，食飲有節，起居有常，不亡作勞，病自愈而不發。

按語：本病初診時，一派虛象，但其病本乃因痰因郁，而至痰凝氣滯，是因病至虛，痰凝氣滯為本，虛為標，切不可以虛為本，倒置因果，則痰得補而愈凝，氣得補而愈滯，治癒無期矣。中醫治病，貴在審因論治，明因識果，否則見虛即補，見咳就止，能愈凝難疾病者，未之有也。此外遂心丹，對頑痰入心之陰癲有特異性的治療作用，又不可不知。已故北京中醫學院劉渡舟教授在審閱山西中醫藥研究所朱進忠的《中醫內科證治備要?精神分裂症》篇時，不無無遺憾地寫到「遂心丹未引，甚憾！」。

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