植入支架就萬事大吉？心梗患者術後最該注意啥？

如今，冠脈內介入治療技術（PCI）快速發展，其具有創傷小、手術時間短、術後恢復快等優勢，並且能夠明顯降低不穩定心絞痛和急性心肌梗死患者的死亡率，提高穩定性心絞痛患者的生活質量。但是，植入支架之後，並非一勞永逸，這一點並沒有得到冠脈內介入治療後患者的重視。

一位65歲的男性患者，無明顯高血壓、糖尿病史，2011年曾因「發作性胸悶，胸痛」來上海第六人民醫院就診。冠脈造影檢查確定了患者狹窄部位和狹窄程度，醫生在其左主幹末段至前降支病變部位植入支架治療。

術後患者相關癥狀消失，出院後一年內按照醫囑服用波立維、美百樂鎮、阿爾馬爾、拜阿司匹林等藥物。一年後檢測，患者總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白基本達標，但低密度脂蛋白2.45mmol/L，與一年前一樣，仍未達標；複查造影提示支架內未見明顯內膜增生。由於低密度脂蛋白膽固醇仍未達標，建議患者加強調脂治療，但患者由於種種原因，之後自行停用包括他汀類在內的大多數藥物。

不久前，患者再次因活動後胸悶入院，查低密度脂蛋白膽固醇4.02mmol/L，複查冠脈造影提示左主幹中段斑塊破裂伴60%狹窄，只好再次進行了介入治療。

現在，不少患者裝了心臟支架、癥狀改善後就自認為萬事大吉了，往往就不注意生活方式和正規藥物治療，有些病人在術後幾年就出現再次心絞痛甚至更嚴重的心臟事件。人體的血管就像航道一樣，雖然我們通過PCI把嚴重堵塞的航道打通了，但能否長期通暢，關鍵還在於如何減少「淤泥」繼續淤積。如何科學地「養護」冠脈這條航道？PCI術後患者應該做到下面幾點。

要長時間服用抗凝葯

即使使用了藥物塗層支架治療，血管腔仍有一定再度狹窄率（約5%）。再狹窄多發生在植入支架後的6個月～9個月，因此病人應在這期間複查冠脈造影。支架手術後患者需要長時間服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物防止支架內再長血栓。

支架治療對已損傷心肌效果有限，患者還需要繼續接受正規的心臟康復和針對心功能不全的診治措施。

部分植入支架的患者擔心支架移位或脫落等問題，其實大可不必過分緊張。介入支架一般採用的都是合金材料，具有很強的支撐力、耐腐蝕和塑形記憶功能，不會生鏽和塌陷。術中操作擴張支架時給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6倍到8倍，支架緊緊鑲嵌於冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落。

要保持健康生活方式

對冠狀動脈的整體保護比治療局部斑塊重要得多，在接受PCI治療後規範的延續治療和健康的生活方式仍然是必不可少的。其中，健康的生活方式包括飲食控制，多食水果蔬菜、少油膩，適當運動，心態平和，堅持戒煙戒酒等。部分病人還需要接受正規的心臟康復治療，這對預後也十分重要。

按照醫囑規範診治

已經發生了心血管事件的患者要進行預防再次發生心臟事件的治療。患者服藥期間需注意有無出血現象，比如皮膚黏膜及消化道出血，注意大便顏色是否有異常，如黑色大便與進食無關，則需及時就診以早期發現消化道出血情況。同時還要監測血壓、血糖、血脂、心肌缺血狀況。此外，服藥期間不要酗酒，否則增加肌病的發生率。只有繼續保持運動、減肥、戒煙，並且力爭血壓、血脂、血糖達標，才能有效降低複發和其他心血管事件的發生。

有些患者不明白，為什麼血脂在正常範圍內還要服用降脂藥物。因為他汀類降脂藥物除了調脂以外，還有穩定粥樣斑塊的作用，斑塊的穩定有助於避免發生心肌梗死，只有低密度脂蛋白膽固醇等達標後才能真正降低心血管事件，上面這個患者即由於自行停用調脂藥物，促進了病情的複發。

術後1年要複查冠脈造影

術後1年複查冠脈造影的目的是為了儘早發現支架內再狹窄或血栓的形成等。支架一旦發生再狹窄，可再次球囊擴張或再次植入支架或使用藥物球囊擴張，解決再狹窄問題。即使無再狹窄，醫生也會根據冠脈情況對患者做些用藥調整。術後的複查可以了解強化藥物治療及生活干預後病變進展情況，以便及時調整用藥，避免心梗發生。隨防時間為患者冠脈介入術後1個月、3個月、6個月、12個月，以後每半年隨訪一次。

文/上海交通大學附屬第六人民醫院心臟中心

陸志剛 董志峰

圖/源自網路

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