郝萬山講傷寒論06—太陽病概說

第06 講：太陽病概說

下面我們就講六經病證的第一篇，辨太陽病脈證並治，也是我們講義的第一章的內容。

《傷寒論》是一個原文課，那麼在講原文之前，我們每一篇在講原文之前，都給大家把這一篇的基本內容作一個概括的介紹，這個介紹，我們把它叫做「概說」。

概說中的第一個問題，我們談太陽病的成因。太陽病的成因比較簡單，常見的是風寒外襲，風寒之邪侵襲肌表，於是導致了太陽病的發生，這是常見的（情況）。

另外還有一種少見的情況，是少陰病，寒盛傷陽，正氣抗邪，陽氣就有恢復的這種傾向，陽氣恢復後，祛邪達表，於是乎出現了臟邪還腑，陰病出陽的情況，那麼這個情況在臨床上比較少見。首先說少陰病（的寒化證）有兩類證候，一個是以真陽衰微為主的，正氣虛衰為主的它不大可能出現臟邪還腑的問題，另外一類是以寒盛傷陽為主，這個病證的主要矛盾方面是寒邪太盛傷了少陰的陽氣。當機體陽氣來抗邪的時候，陽氣恢復以後，可以把一部分邪氣驅逐到太陽，讓它回到太陽，就叫驅邪達表，這個表不是指的體表，是指的太陽，因為太陽和少陰相表裡，太陽為表，少陰為里，驅邪達表的「表」是指的太陽膀胱，然後再現臟邪陰病出陽的情況，出現了膀胱有熱的尿血。這種情況雖然少見，但是對於太陽病的成因來說，它是太陽病的成因之一，所以我們在這裡作介紹，等後面到少陰病篇，我們遇到這個原文的時候，再給大家把它的病機和臨床表現作詳細的講解。

第二個問題，我們談談太陽病的病位，太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經，足太陽膀胱腑，沒有涉及到手太陽小腸經和手太陽小腸腑的病變。

在《黃帝內經》里，雖然用太陽來命名足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑，用太陽來命名手太陽小腸經、手太陽小腸腑。但是在《傷寒論》里，它的六經分證是根據臨床實際情況來的，那麼臨床上它所看到的外感風寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑，沒有涉及到小腸，所以太陽病裡頭沒有小腸的病變。

另外肺主皮毛，太陽主表，在太陽表證階段，寒邪傷表以後，常常引發肺氣的宣發肅降失調，所以在太陽病篇涉及到了許多肺部的病變，象我們剛才提到的麻黃湯有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，桂枝另厚朴杏子湯有喘，這些證候都是在太陽病篇出現的，因為這是外感病的客觀情況，太陽主表，肺主皮毛，太陽表陽受寒，表氣不利，常常可以導致肺氣宣發肅降的失調，所以肺部的病變在太陽病就都表現出來了，《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中的太陰病變，只不過是足太陰脾經，足太陰脾臟的病變而已。

為了使大家更好的理解太陽病的病機，所以我們這裡要複習一下有關太陽的生理，我們從經絡，從臟腑、從陽氣這三個角度來回憶足太陽這個系統的生理。

從經絡循行的角度來看，足太陽膀胱經從頭到腳，它行於人體的頭、項、後背，它是人體最長的、穴位最多的經脈，這是它的循行特點。

那麼第二個要點我們要掌握的是，其脈上連風府，和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連，這是在循行特點上我們要把握的第二個特點。那麼和督脈通，督脈是陽經的總督，它主管一身陽經的陽氣，調節全身陽經的陽氣，所以太陽膀胱經和督脈相通，它就可以藉助督脈的陽氣，來主管一身的表陽，這是它為什麼它可以主表的一個生理基礎。另外，它和腎相連，腎內藏元陰元陽，它是五臟六腑陰陽之氣的根本，它可以藉助腎中的陽氣來主管一身的表陽，這個問題我們後面還會講到。

這是經脈循行特點上，從頭到腳，行於頭、項、後背，上連風府，和督脈相通，下絡腰腎，和腎相連，所以它可以藉助督脈和腎中的陽氣來主管一身的表陽。

我們還應當知道的是，足太陽膀胱的經別，（經別是）十二經都別別出的一個分支，（足太陽）經別散佈於心，太陽膀胱經和心有關係，所以當太陽表邪循經入里化熱，和血結於下焦，和血結於膀胱的時候，下焦瘀熱循經上擾心神，就可以出現如狂，或發狂這樣的精神癥狀。按理說，一個膀胱的病變怎麼會出現精神癥狀呢，這就是因為足太陽膀胱經的經別上行散佈於心的緣故，關於它的經絡的循行特點，我們就介紹這麼多。

膀胱腑，它是司氣化的，它位於下焦，和腎相連，它有氣化的功能，那麼它的氣化功能包括了兩個方面，一個是化生陽氣，它怎麼化生陽氣呢？它是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產生陽氣，那麼這個陽氣就叫做「太陽之氣」，那麼這種陽氣通過太陽膀胱經，通過三焦，通過這兩個通道，向體表輸布，有溫養體表，調節體溫，防禦外邪的作用，這個功能，太陽陽氣的功能，我們到第三點「陽氣」，這個地方再講。所以它有化生陽氣的作用，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生太陽的陽氣，通過三焦，通過膀胱經向體表輸布，因此《黃帝內經》才有「三焦膀胱者，腠理毫毛其應」這樣的話，這個話我們講義上也引用了，「三焦膀胱者，腠理毫毛其應」，什麼意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相關的。這句話我們要記住，膀胱主表和三焦有關，所以當我們講到少陽病的時候，少陽病涉及到膽，涉及到膽經，涉及到三焦，少陽病三焦氣機不暢可以導致太陽表氣不和，為什麼？因為太陽的陽氣在輸布的過程中，因為三焦這個水、火、氣機的通道，這是太陽膀胱腑氣化機能的第一點----化生陽氣。

那麼太陽膀胱腑氣化功能表現的第二點是參與水液代謝。那麼在參與水液代謝上，它也有兩個表現，一個是排除廢水，這個功能大家都非常容易理解，人體多餘的水液，通過膀胱的氣化，膀胱者，州都之官，氣化則能出，有排除廢水的功能。

但是還有個功能不被人們所重視，就是化生津液，通過氣化，化生津液，並且使津液輸布上承。所以當太陽膀胱受邪，膀胱氣化不利的時候，排除廢水的功能發生了障礙，出現了小便不利，小便少，化生津液的功能，輸布津液的功能發生了障礙，出現了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴，這是膀胱腑在水液代謝方面功能失調的一種表現，這就是我們以後要提到的，太陽膀胱腑證氣化不利的五苓散證。

從這個角度來看，我們這裡所說的膀胱，它絕不是解剖學上所說的那個只有貯藏尿液（功能）的那個器官，而應該是指的整個泌尿系統的一組功能，所以我們說中醫的臟腑的概念是以功能為邊界，而不是以解剖學的結構為邊界的。

太陽的陽氣，這個陽氣的量是多少，是三陽，陽氣的量是三陽，這個我們在講三陰三陽的時候就提到了，「太者，大也」，所以後世把太陽也叫做「大陽」也叫做「巨陽」，其陽氣巨大，陽氣的量充足，是三份。

陽氣的生成和布達，太陽的陽氣化生於下焦，這個剛才我們已經說過了，是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機能產生陽氣，然後通過三焦和膀胱向體表輸布，所以說它是化生於下焦的，那麼陽氣還需要補充於中焦，陽氣輸布到體表以後，在體表不斷消耗，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要藉助中焦脾胃所攝入的水谷精微，來不斷的補充能量。

比方說，我們冬天的時候，出來上班或者上課，早晨突然起得晚了，根本就來不及吃早飯，匆匆的趕車就到了單位或者學校，到了中午你正要吃飯的時候，你外地來了個老同學，他說他吃過飯了，他非得拽著跟你說話，結果你中午飯也沒吃，到了晚上這個老師拖堂，到了7 點鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會不會很冷，然後，好，好不容易下了課了，趕緊往家趕，到門口等車，一個小時車子不來，堵車了，你琢磨琢磨你身上是什麼感覺，是腹中？

太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要藉助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量，就是這樣一個意思，太陽的陽氣還要宣發於上焦，太陽陽氣雖然要藉助太陽膀胱經，藉助三焦向體表輸布，但是要想均勻地布達到體表，還必須要藉助肺氣的宣發，因為肺是主皮毛的，肺是主宣發的，所以把津液輸布到體表，也把陽氣輸布到體表，所以從這個角度來看，說太陽主表的功能是由眾多臟器協同完成的，光一個膀胱經脈，光一個膀胱腑完不成這個功能，所以太陽主表的功能，是由眾多臟器來協同完成的。那麼當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷以後，也就容易影響和太陽主表有關的這些臟器的這些臟器的功能失調。你看，表陽被寒邪所傷，很可能出現肺氣的宣發肅降，也很可能影響中焦接氣機的升降失調。

一旦感冒了，首先我們許多人食欲不振，吃得少了，不象過去那麼有食慾，還有的人出現胃氣上逆的噁心嘔吐，還有的人再現脾氣下陷的（癥狀），就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷以後，影響了脾胃之氣升降功能的失調。

至於一些老年人，腎陽虛衰，一旦得了感冒，可能就會寒邪飛渡少陰，起病就表現了一派手腳發涼，精神不振，這就是「但欲寐」這樣一個證候。

所以我們還是重複那句話，太陽主表的功能是由眾多臟器協同完成的，當太陽表陽被風寒邪氣所傷之後，也可以影響和太陽主表的功能相關的臟器而出現功能的失調，所以太陽病篇合并證、並發證、變證最多，這也是和它的生理有關。

那麼為什麼說太陽主表呢？換句話來說，太陽的陽氣輸布到體表它有什麼功能？

它的功能主要有三點，第一點是溫養肌表，我們一個正常的人，有正常的體溫，是靠太陽的陽氣來提供能量的，所以當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷之後，溫煦失司，我們就出現了怕冷，一怕冷我們就知道陽氣被寒邪所傷了，這就是給我們人的一個信號，你感受了寒邪發病了，溫養體表是它的功能的第一點。

第二點是管理汗孔闔，調節體溫。天氣熱的時候，或者我們運動了，或者吃了熱的飯的時候，體內代謝旺盛，產熱增多，我們的汗孔就打開，以出汗的方式來散一些熱。天氣冷的時候，為了減少身體的散熱，汗孔就關上，這是誰所主管的呢，是太陽的陽氣所主管的，關於汗孔開闔調節體溫。所以太陽的陽氣一旦受邪，這種管理汗孔開闔的功能失調，要麼就象太陽傷寒證那樣，汗孔關著不能開，無汗，要麼就像太陽中風證那樣，汗孔開著不能合，出現了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開闔（的功能）失調的表現。

太陽陽氣在體表的功能的第三點是防禦外邪。

那麼歸納起來是溫養肌表，調節體溫，防禦外邪，用古人的話來說就是「肥腠理，司開闔，衛外而為固」。「肥腠理」就是溫養肌表，「司開闔」就是管理汗孔開闔調節體溫，「衛外而為固」就是防禦外邪。因此我們說太陽為什麼主表啊，是因為太陽的陽氣輸佈於體表，體表的防禦功能，保持體表正常體溫功能，保持我們正常的人一個恆溫的功能，就都是太陽陽氣所主管的，所以說太陽主表，那麼外來的風寒邪氣，侵犯了太陽的陽氣，當然我們就可以把它叫「太陽病」了。

風寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣，溫熱邪氣是陽邪，它容易傷陰液，體表的陽氣是太陽所主，體表的陰液主要靠肺來輸布，大家琢磨琢磨是不是這樣，體表的陽氣是靠太陽所輸布，體表的陰液是靠肺來宣發，所以風寒邪氣傷陽氣，起於足太陽，而溫熱邪氣傷陰液起於手太陰。所以溫病的衛氣營血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺。而六經辨證，是風寒邪氣傷陽氣為主，所以開始起於足太陽，因為體表的陽氣是由足太陽所化生，然後進一步輸布的。這就是傷寒和溫病在起病之初，它們表現了病位不同（的原因）所在。

那麼太陽病「概說」，我們講了太陽病的成因，太陽病的病位，講了太陽病的生理，這裡的生理只不過是為了，對我們以下解釋太陽病的證候、癥狀的病機來複習的，下面要談到的是太陽病的證候和分類、太陽病的治法，我們下次課再講。

好，今天的課就講到這裡，謝謝大家！

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