懷孕生孩子那些事之「帆狀胎盤」

經常會有孕婦拿著「帆狀胎盤」的超聲診斷報告來問我怎麼辦？說超聲醫生告訴她很危險，產科醫生也建議她剖宮產，上網查一查很多人都說危險，於是一下子沒了主意，不知道該怎麼辦。

為了解答患者的疑惑，我專門上網了解了一下，發現網上的確是有很多的討論，不僅僅是患者對「帆狀胎盤」有誤解，不少醫生對患者的回答和建議也是錯誤的，這些「磚家」的誤導使得很多孕婦非常擔心。

其實「帆狀胎盤」並不像大家想像的那麼可怕，多數人也根本不需要做剖宮產手術。

「帆狀胎盤」還是「帆狀臍帶插入」？

其實「帆狀胎盤」這個說法是不準確的，正確的說法應該是「帆狀臍帶，velamentous umbilical cord」或者是「帆狀臍帶插入，velamentous umbilical cord insertion」，這個定義的主角是臍帶，不是胎盤。因為胎盤還是圓的，不是帆狀的，不過是臍帶在插入胎盤的那一段沒有了華通氏膠的保護，只剩下附著在羊膜上的血管。

麻煩我們的超聲醫生們以後盡量把這種不準確的描述和診斷改過來。

「帆狀臍帶插入」有那麼可怕嗎？

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在單胎妊娠中，「帆狀臍帶插入」的發生率大約為1%左右，但是在單絨毛膜雙胎中，發生率會高達15%，在前置胎盤中的發生率會高於正常位置的胎盤。

由於血管附著在羊膜上面，如果發生胎膜的破裂的話，就會導致血管的破裂和出血，這會導致胎兒在數分鐘內死亡。但是這種情況並不常見，其發生的兩個前提條件是：有帆狀附著的血管，血管位於或靠近宮頸口，這就是所謂的「血管前置」。如果只有帆狀附著的血管，但是並不存在「血管前置」，一般情況下發生血管破裂的概率很小。

雖然「帆狀臍帶插入」並不像大家想像的那麼可怕，但是還是要引起重視。這種附著在膜上的血管還會容易扭結和受壓，導致胎兒的血供減少，胎心變化，如果這種情況持續存在，可能會導致胎兒的死亡。

在單絨毛膜雙胎中，帆狀附著被認為和胎兒生長受限和胎兒生長不一致有一定的關係，所以要定期隨訪。

臨床上並不推薦常規對臍帶的胎盤插入部位進行檢查和評估，因為在低風險孕婦中進行篩查會額外消耗更多的時間和精力，並沒有證據顯示這樣做有更多的益處，反而會增加孕婦的焦慮，導致過度的產前監測和不必要的干預。

也沒有證據顯示早一點引產或選擇性剖宮產會改善圍產兒結局，多數的專家意見是自然臨產和陰道分娩。但是一般不建議期待至40周以上，因為孕40周以後羊水量會減少，這樣附著在胎膜上的血管更容易受壓。

「帆狀臍帶插入」的臨床處理原則

如果發現臍帶帆狀附著，臨床的處理建議是：

對胎兒的結構進行詳細的超聲檢查，包括評估是否有前置血管存在，如果存在前置血管，需要擇期行剖宮產。

每4-6周評估一次胎兒的生長發育情況，及時發現胎兒生長受限和胎兒生長不一致。

36周以後每周進行至少一次的胎心監護檢查，了解是否存在因為血管扭結或壓迫而導致的胎心率的變化。

一旦臨產，及時入院觀察，持續行電子胎心監護，發現可能存在的胎兒宮內缺血缺氧的情況。

如果沒有自然臨產，在40周引產。

總結一下：絕大多數的帆狀臍帶並不可怕，也不需要常規做剖宮產，但是需要在臨產以後密切觀察。

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