這個急診科搶救成功率99.63%,憑什麼?
導語:「從我們這兒出來的醫生,會治病,還會救命。」主任說。
作者:燕小六
仨月見疑難病例比3年還多
華西急診科「固定隊伍」有35名醫生、185名護士、護工44人。按每年傳統拍全家福時,照片里的人頭越來越多,快擠出鏡頭了。
點擊播放 GIF/894K
急診科全家福
除去「固定成員」,科里還有大量的規培生、各科輪轉醫生、實習生和進修醫生。每隔兩三個月,科里就會換撥面孔。
一些年輕醫生在輪轉或實習結束時,會笑著組飯局,慶祝自己「活著逃離」。但TA們也會在局上,舉著酒杯感慨,在急診3個月看到的疑難病例,比過往3年還多,「很多是只在書本里讀過的罕見情況。」
「從我們這兒出來的醫生,會治病,還會救命。」華西醫院急診科主任曹鈺說。
在帶組老師蔣耀文的指引下,幾名年輕醫生「第一次」聽到了肺部濕啰音。
在這裡,每個人都是「老師」
7:30,急診科書記萬智帶組快步走進搶救室。早晨的床旁交班開始了。
「女性患者,糖尿病酮症酸中毒,今日凌晨因胸痛發作入院……」晚值班醫生說著。
「是這個病人吧?這張心電圖什麼時候做的?」萬智掏出手機,點開微信的一張圖片問。醫院成立胸痛中心後,由中心組建了一個500人的微信群。這是一個24小時運轉的工作群,和胸痛相關的科室、醫護,都在裡面。一旦接診到胸痛患者,主管醫生會隨時將資料發至群內,供上級醫生討論,決定是否送至導管室造影,以求儘快特異性診斷和治療。
萬智在了解患者入院時的情況。
「醫生,還是痛。」病床上,患者喘著粗氣,呻吟著。萬智立刻俯下身:「哪裡痛,怎麼個痛法?」
然後,她沖著值班醫生脫口而出:「第一次心電圖什麼時候做的,第二次呢?心肌標誌物複查了嗎?醫囑下了多少液體,還剩多少?小便解了多少?血糖呢?趕緊把心電圖和檢查結果拿過來!再把B超推過來。」
聞言,
1人主動小跑著去推設備;
1人快步走向醫護工作站;
1人開始核對床旁擺葯架上的藥品。
與此同時,萬智開始給患者查體。1分鐘後,大家迅速歸位,圍成一圈,埋頭看心電圖和檢查結果。
眾人在核對檢查報告。
有人輕聲嘀咕:「心電圖好像變化不大。」萬智將最近兩張心電圖疊放在一起,指著ST段,說:「有的。看這裡。」幾個腦袋湊近了,緊盯著她指尖那一兩毫米的起伏。
萬智放下報告,走到床旁,開始給患者做超聲心動圖。她輕聲解釋:「下醫囑不求快,一定要多問。胸痛的鑒別診斷有一定困難。只要有主訴癥狀,隨時加做心電圖!如果連續幾次的心電圖有動態性異常,說明情況緊急,儘快送導管室處理。超聲心動圖能顯示心臟的結構和功能,可以提供很重要的信息。來,你們看一下操作。」在她身後,年輕醫生們伸長脖子。
萬智在做床旁超聲。
檢查完,萬智給患者擦拭了一下。她又拿起手機,拍下最新檢查結果,發到微信群里。然後撥通電話:「 * 老師,我看了,還是有造影的必要。請你們跟蹤處理。」
在病人面前、在開會時,萬智習慣稱自己的同事為「* 老師」。「很多進修醫生的資歷比我大,輪轉醫生可能在專科上比我經驗豐富。他們都擔得上老師的稱謂。而且,家屬聽到我們叫老師,也會更信任年輕醫生。」
此時已是7:52。用20分鐘,才交班1個病人,萬智卻覺得「很值」。「這個患者病情很重,我們當即就做了緊急處理,所以時間有些長。而且急診科帶教主要在床旁完成。老師一邊查,一邊分析病情,指導年輕醫生檢查、分析、判斷和思考。年輕醫生跟過一次,基本能掌握處理原則。」
萬智在管理組員時,有個規矩:不管上哪個班次,必須參加早晨的床旁交班。「交班說的每一句話,對年輕醫生都很重要,可以幫助值班醫生提高病情歸納總結的能力,幫助全組醫生了解全組病人的輕重情況。他們來源不同,初到急診科會不知所措。床旁交班也能幫助其儘快進入狀態。」
英文交班護工都能說兩句
8點還差3分鐘,萬智招呼大家趕緊去會議室,參加早交班。剩下的病人,會後再交班。
全科按總體情況、搶救室、EICU、觀察室、清創間、護工、值班醫生等順序,依次彙報。
這一流程可能和其他醫院急診科差不多。不同的是,每逢周三五,交班必須說英文。甚至護工在介紹轉運情況時,都是中文裡夾著英文。
英文交班中。
「大家要注意專業術語的用詞準確性,例如這個病人,幻燈片上顯示診斷考慮organisation myocardial infarction,用organisation這個詞是想表達什麼意思?我們在用這個詞前,應該想一下平時臨床上大家是怎麼說的,不能想當然地翻譯為中式英語。另外,對於診斷起至關重要作用的信息,一定不能漏掉。例如這個患者的心電圖結果和心肌標誌物結果是什麼,怎麼解讀,等等。這些都應該在交班過程中,完整介紹和體現出來。」聽完當天的英文晨交班彙報,科室副主任張蜀說。
四周的醫護紛紛抬頭看,拿筆記。
張蜀在對英文晨交班進行點評。
「英文早交班始於2010年7月1日。那一天,護士長一開口,Be quiet(安靜),全場爆笑。」曹鈺說,國外急救醫學發展迅猛。要吃透這些知識,必須掌握大量生僻的臨床醫學英語辭彙。英文交班集合了聽說讀寫四大訓練,能創造一個良好的語言環境。
為了推行這一制度,急診科醞釀了半年,特意請一位新加坡老師來做培訓,每周三次。內容包括輔助製作交班模板、用詞、糾正發音等。
將牛牛一窩。在實施英文交班時,護士長、組長、住院總被要求「身先士卒」,先突破語言瓶頸。「華西醫院肩負著醫教研三重任務。老師們具備優秀的外語能力,教出來的學生就有國際視野。」曹鈺介紹,如今,成都120接到外籍人士求救,大多由該科出診。
科室英語交流和培訓。
在早交班基礎上,重症監護室內還開闢「英語角」。EICU的每個醫護要輪流排班,就每周的熱點事件或文獻,整理英語知識。
「來了半個月,明顯感覺自己辭彙量大了。」一名進修醫生笑著說。
EICU英語角
總遇到溝通危機?來堂急診「話療課」
科室做過數據統計,發現每處理一個新病人,平均需要7.5分鐘。其中,1/3的時間是在和患者、家屬做話療。
「在急診,患者、家屬與醫護人員接觸時間短,對每一個細微環節都十分敏感。尤其是家屬,看著醫護進進出出,會很焦慮。為避免其出現過激行為,影響正常救治,我們就定下規矩,接診醫生做出初步診斷後,必須有1人和家屬溝通。還專門在規培生中,開設了溝通大課。」曹鈺說。
作為「話療課」的主講老師之一,她針對患者家屬,總結出「五步溝通法」:
1 聯繫到家屬,確認其身份(是否具有決策權)
2 介紹自己;
3 讓家屬介紹病人的情況;
4 儘可能用白話解釋病情和處理方案;
5 請家屬重複,若TA有疑問,再次主動解釋。
何斌(右一)在給家屬解釋會診意見。
若擔心自己說不好,可以隨時請上一級醫生參與、陪同。
一名規培生說:「第一天在EICU遇到家屬探視,我不知道該說什麼,就向帶組老師許樹雲求救。」「你若是家屬,最想了解什麼?拿上病例,細細說。」許樹雲說著,然後陪他走向家屬。
許樹雲(右一)陪同規培生,和家屬溝通。
急診醫生沒專業?老了就失業?
有的人感嘆「急診醫生沒有專業,老了就失業」。但在華西,急診形成了危重症、中毒、創傷、感染、技能、災難等9個亞專業學組。
以中毒組為例,只要你描述一下蛇的外形,組裡的醫生就能基本斷定是不是毒蛇;看一眼傷痕,就能判斷患者是被什麼蜂蜇傷的。當地公安機關在追蹤「中毒」案件時,也會來找這群「神探伽利略」。
據悉,每周,每個醫療組會組織2次醫生的專項培訓,讓醫生們有專業方向,增強其認同感和「不可替代」的自豪感。
許樹雲(右一)和學生討論中。
如今,華西急診科有幾組遠高於同行的數據:每年年急診量超24萬人次,年搶救人次逾6萬,心肺復甦年人次近1000,總體搶救成功率達99.63%。院子里,常年停著五六十輛急救車。
「急診醫學發展只有30多年,正處于飛速發展階段。現在大家都看到,社會對急診醫學的要求越來越高,急診科醫生大有可為!」曹鈺強調。
小調查一個單詞測出你的語言能力!
本題有坑,歡迎跳!
不準查字典!不準用翻譯軟體!
A.esophagogastroduodenoscopy
B.hepaticocholecystostcholecystntenterostomy
C.pneumonoultramicyoscpicailicovolcanoconiosis
D.woganpaizhexiongpushuowozhendebushizaidouniwan
過往的君子給我贊~
※打記者和打醫護的後果,區別竟然這麼大!
※醫院萬元高薪搶本科人才,"只要簽約當場入編」!
※他竟然跑到韓國電視上吐槽中國醫生……
※一位出色的院長,必須是一名優秀的醫生嗎?
※多地護士緊缺,這家大三甲招200名護理!
TAG:醫學界 |
※產婦大出血!搶救107小時輸血11000毫升
※一名高齡產婦出血6200毫升 7小時搶救耗費140塊紗布
※32-22-9,一段殘酷歷史的「搶救式」記錄
※29歲女子感冒後心跳只有25次/分,經搶救51小時仍無力回天!
※身價4500億元,這位30出頭的年輕人好牛!;山東一孕婦因中暑搶救無效身亡……小樂見聞
※15歲女孩被公司罰做100個深蹲後搶救無效死亡
※醫院判賠166萬!延誤搶救致病人成植物人……
※15歲女孩上班遲到罰100深蹲 送醫搶救無效死亡
※不做這個動作,每推遲1分鐘搶救,患者死亡率上升3%!
※小伙氣道裡面塞了個筆帽!多學科齊上陣搶救成功,僅花430元!
※支持率跌至33%,安倍還能再搶救一下嗎?
※30歲小伙抽煙15年,救護車剛送到急診室,妻子說不用搶救了!
※30歲小伙牙痛難忍,家屬打120求助,醫生趕到說不用搶救了!
※1950 年代之前的 5 萬多張蟲膠唱片數字化搶救成功,現在開放免費線上聆聽或下載
※31歲小伙昏迷,家屬撥打120求助,醫生趕到現場說不搶救了!
※郴州這家縣城醫院憑什麼,成功搶救800克早產兒?
※因過敏搶救「不及時」,醫院被判決賠償166萬!
※30歲男胸痛,到急診對醫生說不行了,醫生搶救40分鐘無力回天
※50歲大叔擠了一顆痘痘 被下2張病危通知書+5天搶救