小兒嘔吐難以搞定？實用妙方得記好！

中醫 12-25

小編導讀

小兒疾病，無論是對家長，還是對醫者，都是一種考驗。每當看著平日活蹦亂跳的寶寶，因為疾病的困擾而一言不發、無精打採的樣子，當父母的可是焦急萬分，內心煎熬！很多時候，小孩子因為飲食不當或是其他原因，就有可能出現嘔吐，看著孩子嘔吐的那麼難受的樣子，該怎麼辦？實用妙方且看且收好！

嘔吐是因胃失和降，氣逆於上，胃內容物由胃中上逆經口而出的一種病證，可發生多種疾病的過程中。古人將有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦。由於嘔和吐常同時發生，很難截然分開，故稱嘔吐。噦，俗稱乾嘔，與此雖有區別，但在辨證論治上大致相同。

本病證任何年齡和季節都可發生，而以嬰幼兒及夏季易於發生。常急性起病，治療及時一般可向愈，如損傷胃氣，胃納失常，可耗損津液，導致氣血虧虛，部分病人病程較長，可遷延致慢性。

嘔吐是兒科臨床常見癥狀，引起嘔吐的原因很多，如消化道功能紊亂、胃炎、消化道潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻等消化系統疾病，或肝炎、傷寒等急性傳染病，顱腦疾患及腎炎等，臨床可參考本證進行辨證論治。

一、治法與處方原則

嘔吐治療以和胃降逆止嘔為基本法則，臨證同時注意審因論治，標本兼顧。乳食積滯宜消食導滯，外邪犯胃宜疏解邪氣、和中降逆，胃熱氣逆者宜清熱和胃，脾胃虛寒、水飲內停者宜溫中散寒化飲，肝氣犯胃者宜疏肝降氣，蟲吐需殺蟲止嘔，夾驚吐則治以清鎮定吐。若因誤食藥物、毒物等引起的嘔吐，切忌盲目止嘔，反應積極催吐，幫助患兒將有毒之物儘快排出。

在藥物治療的同時，飲食調護尤為重要。《幼幼集成

嘔吐證治》說：

「

凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食，節者，減少之謂也。凡嘔吐多渴，不可與之茶水，水入復吐，終不能止，必強忍一二時久，而後以米湯與之，吐自止矣。

」

二、用藥式

乳食積滯中焦，出現嘔吐酸腐、煩躁哭鬧、二便失調之症，傷乳者常用炒麥芽、炒神曲消乳化積，輔以香附、陳皮、砂仁理氣止嘔，佐以甘草和中、調和諸葯；傷食者選用消食導滯化積之炒山楂、炒麥芽、炒神曲、炒萊菔子等，理氣化濕之茯苓、半夏、陳皮，佐以清解鬱熱之連翹。

外邪犯胃

外感邪氣，直犯胃經，多突發嘔吐，伴見發熱、惡寒等，如誤治、失治，可進一步內傳入里，臨床可按照風寒犯胃、風熱犯胃、暑濕犯胃以及借鑒張仲景六經病辨證施治。如風寒犯胃者，表現為嘔吐伴腹脹腹痛，發熱，鼻塞流涕，脈浮，指紋浮滯，用藿香、蘇葉、白芷、生薑等辛溫藥物疏邪解表、醒脾和中止嘔，表裡兼治，輔以大腹皮、厚朴、法半夏、陳皮理氣和中，佐以蒼朮、茯苓、甘草運脾祛濕；風熱犯胃者，表現為嘔吐物酸臭不化，身熱惡寒，喉核紅赤，脈浮數，治以連翹、金銀花、淡竹葉清熱，薄荷、荊芥穗、淡豆豉疏解表邪，蘆根、竹茹、枇杷葉清熱降逆止嘔，佐以桔梗、甘草利咽；暑濕犯胃者，表現為噁心嘔吐，腹瀉，身重睏倦，發熱無汗，脈濡數，治以香薷、厚朴、扁豆花祛濕解表，散寒化濕，連翹、金銀花清熱，竹茹、生薑降逆止嘔。太陽病均以發熱為主症，嘔吐多為兼夾症，如風寒邪氣能從表而解，而諸症均可緩解，太陽表實證多惡寒、無汗、體痛嘔逆，治以麻黃、桂枝發汗解表，輔以杏仁降利肺氣，以炙甘草緩和麻、桂之峻烈，調和麻、杏之宣降，為佐使葯。太陽表虛證表現為惡風、有汗、鼻鳴乾嘔，治以桂枝湯解肌祛風、調和營衛；如太陽病誤治、失治或內傳，可出現太陽少陽合病或少陽病，均可出現嘔吐，太陽少陽合病表現為嘔吐，身熱，下利腹痛，治以苦寒堅陰而清里熱，芍藥斂陰和營，緩急止痛，輔以法半夏、生薑和胃降逆止嘔，佐以甘草、大棗益氣和中；少陽病表現為心煩喜嘔，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，口苦，咽干，目赤，脈弦，治以小柴胡湯和解少陽，以柴胡清透少陽半表之邪，為君葯；黃芩清泄少陽半里之熱為臣葯；党參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中止嘔為佐；生薑助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調和營衛為使，嘔吐明顯者，宜重用半夏、生薑、黃芩。

胃熱氣逆

胃中蓄熱，上逆頻頻作嘔，外可兼見煩躁、面赤唇紅等，用黃連苦寒而泄熱，二陳和胃，其中黃連與半夏配伍寓辛開苦降之意，竹茹清中除煩、降逆止嘔；枳實下氣行滯，更助黃連之苦降。胃虛熱擾表現為噁心欲嘔，神疲氣短，口乾，苔少，脈細數，張仲景《傷寒雜病論》說：

「

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

」

汪昂《醫方集解

瀉火之劑》：

「

此手太陰、足陽明葯也。竹葉、石膏辛寒以散餘熱；人蔘、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導逆而能益其氣也。

」

胃陰虧虛表現為乾嘔呃逆、嘈雜似飢、胃脘灼熱隱痛、口乾欲飲，舌紅少津，主以生地黃、麥冬養陰清熱、生津潤燥，輔以淡玉竹、沙參養陰，竹茹、枇杷葉降逆止嘔，佐以冰糖潤燥。

肝氣犯胃

肝氣不舒，肝鬱化火，肝火犯胃，常表現為嘔吐酸苦，噯氣嘆息，胸脅脹滿，性情煩躁，脈弦，治以左金丸合四逆散，以黃連、吳茱萸清瀉肝火，降逆止嘔，輔以柴胡、芍藥疏肝柔肝解郁，枳實行氣降氣，甘草緩急和中。肝胃虛寒，濁陰上逆者，表現為乾嘔、吐涎沫、頭痛，主以吳茱萸溫肝暖胃，下氣降逆，輔以生薑溫胃止嘔，佐以党參、甘草益氣和中。

寒熱錯雜

表現為嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴，仲景《金匱要略

嘔吐噦下利病脈證第十七》說：

「

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

」

方中半夏、乾薑辛溫溫胃散寒，降逆止嘔，黃連、黃芩苦寒泄熱，散結消痞，四葯合用，辛開苦降，調和腸胃，佐以党參、甘草、大棗益氣補虛。陰盛格陽證，表現為嘔吐，小便自利，四肢厥冷，身有微熱，脈弱等，治以附子溫補真陽，輔以乾薑溫中散寒，佐以炙甘草補中緩和諸葯。

脾胃虛寒

脾胃虛寒，中陽不振，運化失權，食久方吐，時作時止，用乾薑、丁香、吳茱萸為主溫中散寒，降逆止嘔，輔以党參、白朮、甘草健脾益胃，補養和中。胃反病以上吐下秘、朝食暮吐、暮食朝吐為主要表現，重用半夏和胃降逆止嘔，輔以党參益氣補虛，白蜜養血潤燥，三葯合用共奏和胃降逆、補虛潤燥之功；寒飲嘔吐證、飲阻氣逆證、胃寒內盛證均與脾胃虛弱，中陽不足，寒飲內生有關，臨床均可見嘔吐、神疲睏倦、肢冷等表現，寒飲嘔吐證主要表現為嘔吐不止，谷不得下，可見口不渴、心下痞，治以半夏開飲結而降逆氣，生薑散寒和胃止嘔；飲阻氣逆由於水飲內停，氣不化津，津不上承，故表現為嘔吐，口渴欲飲，愈嘔愈飲，愈飲愈嘔，治以茯苓、澤瀉淡滲利水為君，輔以桂枝通陽，生薑和胃止嘔，佐以白朮、甘草益氣補中，使氣化水行；寒飲內盛證表現為乾嘔、吐逆、吐涎沫，治以半夏辛燥降逆止嘔，乾薑辛熱溫胃散寒。

蟲吐

胃熱蟲吐、胃寒蟲吐、蛔厥證均可見嘔吐、吐蛔，胃熱蟲吐表現為嘔吐酸苦、面唇色赤、口乾、苔黃、脈數，治以化蟲丸殺蟲止嘔，其中鶴虱、使君子善祛蛔蟲，苦楝根皮、檳榔分別對絛蟲、鉤蟲有效，胡椒粉、蕪荑、枯礬均具有殺蟲作用，臨床可根據實際情況選用；胃寒蟲吐表現為精神倦怠，嘔吐清涎，面唇青白，腹痛喜溫喜按，治以党參、白朮補中益氣，乾薑、川椒溫中散寒，川椒、烏梅殺蟲止吐。蛔厥證最早記載見於《傷寒雜病論》，表現為食後吐蛔，手足厥冷、時作時止，以烏梅安蛔止痛作為君葯，輔以乾薑、附子、細辛、川椒、桂枝溫腎暖脾以除臟寒，同時川椒、細辛具有殺蟲之功，為治本之葯；佐以党參益氣，當歸養血，黃連、黃柏苦寒清熱，兼制諸葯之溫熱。

夾驚吐

夾驚吐表現為吐清水，心神煩躁，睡卧不安，脈弦數，指紋青紫，治以全蠍鎮驚定吐，丁香溫胃止吐，半夏、竹茹和胃降逆止嘔，如伴有身熱者加薄荷、羚羊角、蟬蛻疏風清熱定驚，心神不安加鬱金、遠志、茯神清心安神，夾驚者加僵蠶、鉤藤。