變成小黃人了怎麼辦？中醫活用「關氏三法」治黃疸

活用「關氏三法」治黃疸

錢英是著名肝病專家關幼波教授的學術繼承人之一，對慢性病毒性肝病包括肝炎、肝炎後肝硬化、慢性重型肝炎等黃疸的治療，既繼承了恩師的學術經驗，又有自己的領悟與發揮，主張靈活運用關幼波「化痰、解毒、活血」三法治療黃疸。

退黃要「多法聯用、分清主次」

慢性病毒性肝炎容易並發黃疸，錢英認為，本病黃疸病機錯綜複雜，痰瘀、毒邪、正虛常共同存在，且又有主次之分；僅辨陰陽、瘀血過於籠統，必須仔細、準確辨證，才能做到立法處方切中病機。

關幼波提出的治療黃疸三法，即「治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散。」錢英在繼承中加以發揮，認為退黃要「多法聯用，分清主次，靈活使用」，特別是要根據具體的臨床分期、具體證候靈活使用。

化痰可根據具體證候酌情選用杏仁、橘紅、萊菔子、瓜蔞等葯；解毒可選茵陳、大黃、梔子、金銀花、連翹、草河車、蒲公英、葉下珠、苦參、黃連、黃芩等。活血要求涼血而不滯邪，以丹皮、赤芍、生地、白茅根、小薊多用。

另外，該病瘀血病機各有特點，治療也應該有所不同。有瘀熱者，應強化涼血活血，選赤芍、丹皮、紫草、茜草等為宜；若因虛至瘀，應強調養血活血，選川芎、三七、澤蘭為佳；病久多為沉寒痼瘀，應突出溫通活血，桂枝、蘇木、雞血藤切合病機。

此外，他在治療過程中非常重視合理使用扶正祛邪法，因為，正盛才能邪退，切不可過施攻伐。

滋腎柔肝解肝硬化黃疸

明朝李中梓在《醫宗必讀》中首次提出「乙癸同源、肝腎同治」的法則，因為腎水與肝木互為母子，腎藏精，肝藏血，精血互生是乙癸同源的物質基礎，肝腎的結構和功能，通過精血這一中間環節而緊密相連。

肝硬化患者常出現面色晦暗、全身皮枯槁黝黑、腰酸腿軟、頭暈耳鳴、五心煩、男子陽痿或性機能減退或乳房發育、婦女多見月經不調或多毛等肝腎精血、陰液虛損的表現。錢英認為「肝無血養而失柔，木無水涵易枯萎」是肝硬化發生的基本病機，故治療黃疸在解毒涼血，化瘀軟堅的同時強調滋腎柔肝。

正如葉天士在《臨證指南醫案》中所言：「肝為剛臟，非柔潤不能調和也。」早在20世紀90年代，他就研製了「軟肝煎」治療肝硬化，本方以滋補肝腎的一貫煎與軟堅散結的鱉甲煎合方化裁，方葯組成為：北沙參、女貞子、百合、炙鱉甲、桃仁、澤蘭等，臨床研究成果於1996年經國家中醫藥管理局專家組審定，認為「軟肝煎對改善癥狀及肝功能，抑制病毒、抗肝纖維化具有較好療效」。

臨證時，錢英經常使用「軟肝煎」化裁治療肝硬化黃疸病，多獲良效。其他滋腎柔肝葯，則常選當歸、白芍、生地、枸杞子、旱蓮草、沙參等。

「截斷逆挽法」治慢重肝黃疸

慢性重型肝炎（簡稱慢重肝）的黃疸，虛實錯雜，病情急重，預後極差。目前西醫尚無特效治療措施，中醫藥適時、準確切入，有助改善病情，提高療效。

「截斷逆挽法」是錢英受現代名醫姜春華教授「截斷扭轉」學術觀點和清代喻嘉言《寓意草》「逆流挽舟」的啟發，結合自己的經驗總結出來的,並由此創製了「截斷逆挽」基本方，用於臨床獲得很好療效。

「截斷扭轉」的主要精神是：抓緊早期治療，採取果斷措施和特殊功效方葯，直搗病巢，迅速祛除病因，快速控制病情，主張重病重葯，快速截斷，多法聯用，突出重點。進展期毒瘀為主，以解毒化瘀、截斷病勢為治；若毒瘀與正虛並重，則應攻補並重；恢復期以逆流挽舟為主，具體治法有體用同調、肝脾同調、肝腎同治等。

「截斷扭轉」要點有三：清熱解毒（清除病因——熱毒）、通腑攻下（凈化腸道，阻斷二次打擊）、涼血化瘀（頓挫病勢，防止傳入營血）。「逆流挽舟法」的主要精神是：針對慢重肝「毒損肝體」、「毒瘀與正虛交織」的病機特點，儘早配合使用滋陰溫陽益氣法，以取扶正驅邪之效並有助於截斷病勢。至於臨證具體應用「截斷逆挽法」，則需要在基本法、基本方的基礎上，根據病人的具體病機證候，靈活變通。

氣化三焦治療水臌

祖國醫學認為三焦是人體唯一的孤府，是中瀆之府，是氣化循行的通道，具有主持諸氣、通調水道的功能。水臌是祖國醫學臌脹病中五臌之一，相當於現代醫學的肝硬化腹水。該病病程長，病因多端，病機複雜，多為肝脾腎虧虛，氣滯、血瘀、水聚腹中，虛實夾雜，氣血水三者互為因果，治療很棘手。

錢英總結多年的臨床經驗，認為「氣化三焦」為治療本病的重點，輔以活血化瘀。具體經驗如下：

補氣利水 健運中焦

水臌一病多有脾腎虧損，脾主運化，脾運化失職，清陽不升，水谷之精微不能輸布以奉養他臟，又有濁陰不降，水濕內停之患。脾胃為生化之源，土能治水，故健脾是關鍵之一。

錢英常重用生黃芪80~100克，如此可使脾胃運化得助，中焦樞紐得開，水氣得行，再以四君子湯增強健脾益氣的作用。據現代研究發現，黃芪（每日60~90克）濃煎內服補氣功能較強。

溫陽化氣 疏利三焦

《傅青主男科·臌病·水臌》中指出：「此症滿身皆水，按之如泥者，是若不急治，水流四肢，不得出膀胱，則為死症矣。」意即脾腎陽虛之水臌，當急治。而要使水從膀胱而出，必要下焦氣化通暢。

楊百城在《靈素生理新論》中談到：「三焦根於命門之火，遊行於上中下之間，通會於肌腠之肉。」紀齋卿認為：三焦始於原氣。錢英認為命門之火是三焦氣化的前提條件，故而三焦之氣不化，必須溫補命門之火，然後可以疏利三焦，化氣利水。首選藥物即附子，「附子無乾薑不熱」，配以乾薑，兩者配伍能峻補命門，溫扶腎陽。此外，可配桂枝增強通陽化氣之功。

調氣和血 以助利水

錢英認為水臌病程日久，多有氣虛血滯，是氣、血、水三者相互牽連為患。臨床表現為腹部堅硬脹大如鼓，下肢或腫，按之如泥，舌下靜脈曲張。氣為血之帥，氣虛則血無以行，或者血行不暢而留滯，氣血不行則水濕難化。

所以治療水臌，在健脾利水，溫陽化氣，疏利三焦的同時，他還特彆強調要活血調血，治療時除了重用黃芪等補氣葯之外，還常用川牛膝、三七、當歸等和血化瘀藥物，體現了標本兼顧的思想。

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