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王某，女，7歲，2013年3月18 日初診。

主訴：雙側乳房脹痛，不可觸按21天。患者於2013年3月13日在某省兒童醫院檢查：睾酮小於0.025ng/ml；左卵巢內見4個直徑大於4毫米的卵泡，右側可見3個大於4毫米的卵泡，雙側乳腺回聲減低區。

（性早熟）

刻診：患者月經尚未行，平素易生氣發怒，納眠可，二便調，舌紅苔薄黃，脈弦略數。

辨證：肝鬱化熱，氣滯痰凝。治宜清熱疏肝，化痰散結。

處方：柴胡6克，白芍4克，夏枯草6克，川楝子6克，天花粉4克，生牡蠣6克（先煎），王不留行4克，荔枝核6克，丹皮4克，橘核6克，山慈菇6克，甘草3克。7劑，水煎服，每日1劑。

3月26日二診：乳房較前明顯變軟，按痛減輕，余無異常。遂依原方去丹皮，加白芷3克，瓜蔞4克，繼服10餘劑。

4月22日三診：察其右側乳房外觀正常，可觸及乳核；左側外觀乳核可見，較前明顯減小，余無明顯不適。乃於二診方基礎上去瓜蔞、白芷，加炒麥芽6克，以收全功。

按：性早熟，指女孩8周歲以前、男孩9周歲以前出現第二性徵，或女孩月經周期發生在10周歲以前的內分泌疾病。本病往往給家長及患兒帶來不良心理影響，且患兒後期發育常落後於正常兒童，故應予以充分重視。

河北中醫學院教授杜惠蘭根據中醫傳統理論，並結合患兒的臨床表現，認為性早熟病在天癸沖任，源在肝腎。小兒生長發育時期，由於「肝常有餘，腎常不足」的生理特性，容易出現肝腎的陰陽失衡，若腎陰不足而相火偏亢，則會出現發育提前的情況。

若肝氣不疏，傷脾生濕，肝鬱化火，表現在上則為肝風攜痰濕而動，順肝經上逆，至乳而結，遂發為腫大的乳核；在下則濕熱下注，使腎中安潛之相火妄動，相火內擾，則使沖任滿溢，天癸先期而至，發為月經。

而現代社會小兒偏食、蠻補現象日趨嚴重，使小兒純陽之體內蘊火熱痰濕，加之其心理受外界影響的原因，這些均促使了女童性早熟的發生。

此患兒月經未行，僅表現出一派肝鬱化熱，氣滯痰凝之象，故而杜惠蘭取柴胡、川楝子、白芍等疏肝清熱以順其少陽之氣；用橘核、荔枝核、山慈菇、王不留行等葯以軟堅散結，疏通乳絡；因夏枯草平肝解郁，清利厥陰血脈為最，且長於清熱散結，以其配丹皮清血分伏熱；而生牡蠣一味的應用，實為此方之妙筆：

一則借其潛降之性，滋斂腎陰以潛納浮陽；二則借其軟堅散結之力兼以清熱止腫痛；三則利用其「引逆上之火，泛濫之水而歸其宅」之性以治痰，防止痰隨火走而為患。

此外，在治療中還注意顧護脾胃，加用白芷醒脾胃以安固正氣。

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