腰痛，什麼時候該拍片子？

腰背痛很常見，近80%的人一生中會經歷腰背痛。腰痛的患者首先應該注意自己的腰痛是怎麼發生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。多數情況下，經過適當的休息或者輔以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數患者需要進一步的治療。

醫生會根據患者講的病史做一些必要的檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，則要進一步檢查。到底要不要拍個片子呢？

1、在最初的4周～6周內進行影像學檢查並無必要，除非合并有進行性的神經系統異常或者高度懷疑係統性疾病（如脊柱腫瘤、感染）。如果4周～6周後癥狀無明顯改善，一般做一個腰椎正側位X線平片就足夠了。

2、對於脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄來說，CT和核磁共振（MRI），要比X線平片更加敏感，但是50%以上的椎間盤膨出可以沒有任何臨床癥狀。無癥狀的椎間盤突出也並不少見，相比而言，椎間盤脫出的診斷價值更大。

3、CT與核磁共振的指征包括進行性的神經功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周後仍有持續性腰背痛等。

腰椎CT和核磁共振儘管理論上更加先進，在患者眼裡是「更好的」檢查，但實際上X線平片可以提供很好的基礎信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優勢。對患者而言，要擺脫「貴的就是好的」誤區，聽醫生的建議，選擇合理的檢查項目。

需要提醒的是，影像學上的腰椎間盤突出不代表腰椎間盤突出症。不要在CT、核磁共振上發現腰椎間盤突出，就隨隨便便給戴上一個「腰椎間盤突出症」的帽子，一定要結合癥狀、查體才能做出上述診斷。腰痛患者如果癥狀較重或者持續時間較長（超過兩周），就應該及時到醫院就診，以免耽誤病情。