母女血型不合 寶寶出生後第一天就要全身大換血

全身皮膚粘膜重度黃染，膽紅素高達359.6umol/L，12月6日晚上，才出生28小時的女嬰天天（化名）在溫州市中心醫院接受了換血治療。

小寶寶天天的媽媽為O型血，而她為B型血，考慮是ABO溶血引起的黃疸，合并貧血。天天出生後4小時即出現黃疸癥狀，並且進展很快，出生後28小時血清總膽紅素高達359.6umol/L，遠遠超過出生小時膽紅素曲線圖的指標範圍，比普通的黃疸寶寶高出數倍，屬於高危新生兒。

新生兒科副主任醫師陳清說：「血液中的游離膽紅素過高，通過血腦屏障進入中樞神經系統就會發生膽紅素腦病，損害寶寶的神經，造成腦癱等諸多後遺症，甚至會有生命危險。」考慮到情況緊急，經過科室討論後，新生兒科主任瞿爾力積極組織醫護人員進行搶救，入院的第一天就為天天實施臍靜脈插管換血術。經過兩個多小時的緊急救治，共換出500ml的血液。術後，天天的血清總膽紅素降到了215 umol/L，血紅蛋白也隨之上升，換血成功。

新生兒黃疸是指新生兒期（自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天），由於膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症，分為生理性黃疸和病理性黃疸。陳醫生介紹，大部分新生兒在出生24小時後出現生理性黃疸，皮膚有淡淡的黃色，尿色微黃，5-6天達高峰期，一般一周左右會自行消退，不需要治療。但是，如果黃疸出現在生後24小時以內，進展快，皮膚黏膜等顏色較深，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重，或消退後復現，伴有其它臨床癥狀，則應考慮是病理性黃疸。

溶血性黃疸、感染性黃疸、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷症、甲狀腺功能減低、母乳餵養性黃疸、母乳性黃疸等都是病理性黃疸常見的原因。

據了解，新生兒病房裡一半以上住的都是黃疸的小寶寶，經過藍光治療或者藥物治療後均能好轉，像膽紅素這麼高的寶寶並不多見，去年就只有2例，今年至今才出現1例。陳醫生提醒，在新生兒出生第一天就要開始監測血清膽紅素，超過出生小時膽紅素曲線就要及時干預。另外，一定要在自然的光線下觀察寶寶的臉部、軀幹及四肢皮膚情況，發現異常，及時就醫。

什麼是新生兒換血術？

新生兒換血術是通過一名或多名供血者的紅細胞和血漿，替換受血者大部分甚至全部的紅細胞和血漿，以換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續溶血，降低未結合膽紅素，使之降低到安全水平， 防止核黃疸發生。換血也可糾正貧血，防止缺氧及心功能不全；是治療高膽紅素血症最迅速的方法，主要用於治療母嬰血型不合的溶血病、高膽紅素血症等。