跟我學中醫 | 司外揣內，中醫也看「麻衣相」

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什麼是司外揣內呢？我們生活中常常會用到這種方法，好比買西瓜，我們不會一個一個切開選，而通過一看二聽來判斷西瓜是否成熟。

對中醫診病而言，外，指疾病表現於外的症狀、體徵；內，指臟腑等內在的病理本質。由於「有諸內者，必形諸外」，所以《靈樞·論疾診尺》說「從外知內」，就是說通過診察其反映於外部的現象，便有可能測知內在的變動情況。

中醫長期的醫療實踐，認識到人體的外部，如面部、舌質、舌苔，與內在臟腑有著密切關係。如果五臟六腑產生了病變，就必然反映到體表。因此，通過獲取機體外在表象可以了解機體內部的病變。

面部的不同色澤可以反映不同臟腑的病變。青、紅、黃、白、黑五色，相應地配合肝、心、脾、肺、腎五臟。如出現臉色發青，可能是肝臟的病變；臉色萎黃，可能是脾胃的病變。

中醫對舌象的觀察，包括觀察舌質的顏色、舌苔的顏色和厚薄，以及舌體的形態等。舌質，指的是舌的本體；而舌苔是舌質表面覆蓋著的苔垢。看舌質可以了解正氣的盛衰，看舌苔可以知道邪氣的深淺；正常人舌面上有一層薄白的苔，叫舌苔。舌紅苔黃多提示熱證，舌淡苔白多提示虛證，舌邊有齒痕，苔膩多提示脾胃功能不佳，在臨床中，由於有時舌象往往能比較準確地反映機體的生理病理狀況，所以有人認為舌象是人體生理和病理狀況的一面鏡子。

從人的精神狀態來看，醫生一開始接觸病人，看到病人的病情雖然重，但是如果病人精神很好，說明病人正氣還旺盛，治療起來效果反而較好；相反，病情看來不太重，但是精神已經萎靡不振，這就說明正氣已經衰退，治療效果可能就不如前者好。

從人的形態，也可以對病情有所提示。如肥胖的人，多為痰濕之體。消瘦的人，多為陰虛之體。如身體蜷縮，厚衣重被之人多為陽虛之體。

所以《丹溪心法》總結說：「欲知其內者，當以觀乎外；診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。」這一認識與近代控制論的「黑箱」理論有著非常相似之處。

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