跟我學中醫 | 鑒別脈象的兩種方法：以不變應萬變

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脈象是通過位、數、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位，是指在皮膚下的深度而言。脈位分浮沉，淺顯於皮下者浮脈，深沉於筋骨者為沉脈。數即至數，是指脈動的速率，脈數分遲數。一息不足四至為遲，一息五、六至為數。形即形態，包括脈管的粗細及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脈似蔥管，動脈似豆等。勢即脈動的氣勢或力量，以辨虛實。如脈來勢大，有力為實，脈動勢小，無力為虛等。人體大致有28種脈象，每一種脈象都有與眾不同的特點。鑒別脈象的要領就是要仔細分辨位、數、形、勢四個方面的變化，以不變應萬變。在此基礎上，利用類比法和對舉法更準確地辨別脈象。

1、類比法

歷代醫家對脈象的鑒別有豐富的經驗，如王叔和已指出了一些相類脈象，李時珍則編了較詳細的脈歌，徐靈胎更具體說明了脈象鑒別的方法，即用近似脈象相比的類比法及用相反脈象對比的對舉法。現將一些相似脈鑒別如下：

浮脈與虛、芤、散脈：四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有餘，重按稍減而不空，脈形不大不小；虛脈形大無力，重按空虛；芤脈浮大無力，中間獨空，如按蔥管；散脈浮散無力，漫無根蒂，稍用力則按不著。

沉脈與伏、牢脈：三者脈位均在深部，輕取均不應，不同的是沉脈重取乃得；伏脈較沉脈部位更深，著於筋骨，故重按亦無，須推筋著骨始得，甚則漸時伏而不見；牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。

遲脈與緩脈：均以息計，遲脈一息不足四至；緩脈稍快於遲，一息四至，脈來有沖和徐緩之象。

數脈與滑、疾脈：滑脈與數脈有相似之處，滑脈流利，圓滑似數。但滑指形與勢，數指至數言，一息五至以上。《瀕湖脈學》指出：「莫將滑數為同類，數脈唯看至數間」。數、疾均以息計，疾脈更快於數，一息七、八至，相當於每分鐘脈搏在140次以上。

實脈與洪脈：在脈勢上都是充實有力，但洪脈狀若波濤洶湧，盛大滿指，來盛去衰，浮取明顯；而實脈長大堅實，應指有力，舉按皆然，來去俱盛，故有「浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強」之說。

細脈與微、弱、濡脈：四者都是脈形細小且軟弱無力。但細脈形小而應指明顯；微脈則極細極軟，按之欲絕，有時至數不清，起落模糊；弱脈沉細而無力，濡脈浮細而無力，即脈位與弱脈相反，輕取可以觸知，重按反不明顯。

芤脈與革脈：都有中空之象，但芤脈浮大無力中空，如按蔥管，顯示了脈管柔軟；革脈浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，顯示了脈管較硬。

弦脈與長、緊脈：弦脈與長脈相似，但長脈超過本部，如循長竿，長而不急；弦脈雖長，但脈氣緊張，指下如按琴弦。《醫述》說：「長類於弦而盛於弦，弦脈帶急，長脈帶緩」。弦脈有似緊脈，二者脈氣均緊張，但弦脈如按在琴弦上，無綳急之勢；緊脈如按在拉緊的繩索上，脈勢綳急，在脈形上緊脈比弦脈大。

短脈與動脈：二者在脈形上均有短縮之象，但短脈是形狀短縮且澀常兼遲，不滿三部；動脈其形如豆，常兼滑數有力，《醫術》說：「短類於動而衰於動，動脈形滑而且數，短脈形澀而必遲」。

結、代、促脈：都屬於節律失常而有歇止的脈象，這是三者共同之處。但結、促脈都是不規則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規則的歇止，且歇止的時間較長，這是結、促脈與代脈不同之處。結脈與促脈雖都有不規則的間歇，但結脈是遲而歇止，促脈是數而歇止。

2、對舉法

浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象，浮脈脈位表淺、輕取即得，主表屬陽；沉脈脈位深在，輕取不應，重按始得，主里屬陰。

遲脈與數脈：是脈搏慢快相反的兩種脈象，遲脈搏動比正常脈慢，即一息不足四至；數脈搏動則比正常脈快，即一息五至以上，遲主寒而數主熱，亦主虛。

虛脈與實脈：是脈的搏動力量強弱相反的兩種脈象，虛脈三部舉按均無力；實脈舉按均有力，分主虛實。

滑脈與澀脈：是脈的通暢度相反的兩種脈象，滑脈往來流利通暢，指下圓滑；澀脈往來艱難滯澀，極不流利，前人形容澀脈，如輕刀刮竹。所謂輕刀刮竹即脈過指下不平滑之意。

洪脈與細脈：是脈體大小和氣勢均相反的兩種脈象，洪脈脈體闊大，充實有力，來勢盛而去勢衰；細脈脈體細小如線狀，多軟弱無力，但應指明顯。

長脈與短脈：是脈氣長短相反之兩種脈象，長脈超過本部，即指脈氣搏動範圍超過本部的狀態，前人比喻如循長竿；短脈則形狀短縮，不及本部，即指脈氣搏動範圍短小，不及本部的狀態。

緊脈與緩脈：是脈的緊張力相反的兩種脈象，緊脈緊張有力，如按轉繩；緩脈勢緩，一息四至。

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