高血壓患者，降壓不降「性」的秘密

中國中醫科學院西苑醫院男科研究生 張繼偉

李先生今年45歲，正值人生壯年，患有高血壓病卻已有3年了，自己說自從診斷為高血壓後就一直服用鈣離子拮抗劑來降壓。血壓是降下來了，可是勃起功能卻每況愈下，對夫妻感情也造成了一定的影響。為什麼吃了降壓藥會對勃起功能造成損害呢？相信很多患有高血壓的男同胞都有這樣的疑惑。下面我們就大致了解一下，降壓藥和勃起功能到底有哪些關係。

首先我們要了解陰莖勃起的基礎是什麼。陰莖的勃起是神經內分泌調節下一種複雜的血管活動。正常男子陰莖的勃起，必須有大量血液進入陰莖中，使陰莖的海綿體充血、堅挺。如因患有高血壓而服用降壓藥，則可引起不同程度的性功能障礙。因為降壓藥能使血管擴張、血壓降低，導致陰莖動脈血流量不足，難以產生並維持勃起，造成勃起功能障礙（ED）。

目前研究認為，高血壓和勃起功能障礙這兩種疾病擁有相似的病理生理過程，如氧化應激效應造成血管內皮損害，兩種疾病均為血管功能損害這一病理過程的不同階段。流行病學研究表明高血壓患者，勃起功能障礙（ED）發病率遠高於正常血壓人群。

有人要問，得了高血壓就一定會勃起不好嗎？答案是否定的。勃起功能障礙（ED）的發生可以是高血壓病的直接後果，也可以是抗高血壓藥物的不良反應。當然，並不是所有的抗高血壓藥物都具有誘發勃起功能障礙（ED）的危險性，不同種類抗高血壓藥物對勃起功能的影響也不盡相同。

接下來我們就聊聊降壓藥有幾種，它們對勃起分別有怎樣的影響。常見的降壓藥一般有以下幾種：

①利尿劑：如氫氯噻嗪等是目前最重要和應用最廣泛的抗高血壓藥物之一，已有多項研究顯示利尿劑是對勃起功能影響最大的降壓藥。可能機理有兩點: (1)降低了血管平滑肌對兒茶酚胺類藥物的反應性; (2)這類藥物使血容量減少，對血管平滑肌具有直接作用。通俗點講就是利尿劑可降低有效循環血容量，全身組織供血減少，影響陰莖海綿體血供，導致勃起功能障礙（ED）。

②β-受體阻斷劑：如普奈洛爾等它可通過3種途徑使 10% ～15% 的高血壓病患性功能受損:（1）阻斷β受體，減少中樞神經系統發放衝動，使陰莖海綿體平滑肌張力變化而引起陰莖軟化;（2）通過鎮靜和抑制作用，降低陰莖血流量，降低患者對性生活的興趣;（3）通過降低血清中睾丸酮水平降低患者性慾，還通過其對性衝動和性行為的影響控制男性性慾。

③鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平(硝苯地平緩釋片，拜心同)、尼群地平、氨氯地平(絡活喜)等。鈣通道阻滯劑應用後一般不會對性功能沒有太大影響。

④血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)等。這類藥物對勃起功能障礙（ED）影響較小，ACEI可以誘導全身系統的血管包括陰莖血管的重構並降低血管阻力，增加陰莖勃起時海綿竇內壓，從而改善勃起功能。而且具有降血糖的功能，降低高血糖對性功能的負面影響。

⑤血管緊張素受體拮抗劑(ARB):如纈沙坦(代文)、洛沙坦(科索亞)等。其可對多巴胺系統產生激動作用，使陰莖平滑肌鬆弛，擴張動脈、微動脈和海綿體竇，從而利於陰莖組織充血以至勃起。

⑥α-腎上腺素能受體拮抗劑：如莫西賽利和育亨賓等目前大量應用於良性前列腺增生的患者，同時它還具有降血壓的效果。可以降低交感神經張力，增加副交感神經張力，使陰莖動脈和海綿體平滑肌擴張，從而使海綿竇血流增加致陰莖勃起。

⑦擴血管類：如硝酸酯類藥物目前未見有患者使用硝酸酯類藥物導致勃起功能障礙（ED）。服用這類葯患者切記不要與「偉哥」、希愛力等類似藥物同用，因為二者可使全身動脈壓下降，造成頑固性低血壓，有生命危險。切記！！！

總之，高血壓治療藥物均可不同程度導致勃起功能障礙（ED）。相比之下利尿劑、β-受體阻抗劑是降壓藥里的「壞人」可導致勃起功能障礙（ED），而血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是降壓藥里的「好人」可在一定程度上增加勃起功能影。而鈣離子拮抗劑（CCB）是降壓藥里的「老好人」既不產生壞的作用也不增強勃起功能。

人體是個有機的整體，「有形諸內，必形諸外」，勃起功能障礙（ED）和高血壓病有著共同的生理病理機制，因此勃起功能障礙（ED）也可以作為心血管疾病的「前哨站」，所以增加對勃起功能障礙（ED）的重視，避免罹患高血壓刻不容緩。同時加強身體鍛煉等生活方式對性功能有很大幫助。

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