是時候說說糖尿病了

糖尿病，是太熟悉的話題了對不對？說起糖尿病，我們到底知道多少呢？

「糖尿病」這一術語描述的是幾種以高血糖為特徵的碳水化合物代謝異常疾病。其與胰島素分泌功能相對或絕對受損有關，伴隨不同程度的對胰島素作用的外周抵抗。

迄今為止，2型糖尿病是成人中最常見(>90%)的糖尿病類型，其特徵為高血糖及不同程度的胰島素缺乏和抵抗。大多數2型糖尿病患者無癥狀，是在常規實驗室評估中發現有高血糖，提示需進行進一步檢查。隨著不斷努力通過篩查在較早期就診斷出糖尿病，癥狀性糖尿病的發病率正逐步降低。

「多飲、多尿、多食和消瘦"——江湖上傳聞的典型的」三多一少「癥狀，多見於1型糖尿病，發生酮症或酮症酸中毒時」三多一少「癥狀更為明顯。

而2型糖尿病發病前常有肥胖、疲乏無力，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。

診斷糖尿病並不難：

正常—餐後血糖小於100mg/dL(5.6mmol/L)。餐後2小時血糖值小於140mg/dL(7.8mmol/L)。

糖尿病–空腹血糖大於等於126mg/dL(7.0mmol/L)，糖化血紅蛋白A1C大於等於6.5%(48mmol/mol)，OGTT後2小時血糖[2小時餐後血糖(postprandial glucose, PG)]大於等於200mg/dL(11.1mmol/L)，或有癥狀時的隨機(或「任意時間」)血糖濃度大於等於200mg/dL(11.1mmol/L)

有人會問，糖尿病可能沒有癥狀，為什麼要去控制血糖？糖尿病更可怕的地方，在於它的魔爪可能牽扯出很多併發症！

糖尿病的併發症是大血管病變(動脈粥樣硬化)和微血管病變(視網膜病變、腎病和神經病變)共同作用的結果。2型糖尿病起病隱匿，診斷往往較遲。因此在診斷糖尿病時就可能存在併發症。

成人2型糖尿病患者除肥胖、高血壓和血脂異常外，還存在發生其他共存疾病的風險。包括聽力損害、睡眠呼吸暫停、脂肪性肝病、牙周疾病、認知功能障礙、抑鬱和骨折，這些異常可能在診斷時即存在，或隨時間進展而出現。

目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。

非藥物治療：

膳食調整

運動

減輕體重

自我監測血糖

藥物治療

1型糖尿病需要胰島素治療

2型糖尿病：二甲雙胍治療應在糖尿病診斷時就應與生活方式干預措施同時開始使用。對於生活方式干預和二甲雙胍作為起始治療失敗的患者，可以選擇加用另一種口服或注射藥物(包括胰島素)，或換用胰島素治療。

併發症的預防 ——減少危險因素，降低大血管病變風險

●減少膳食脂肪

●輕到中度運動

●戒煙

●嚴格血糖控制(強化治療的A1C目標值<6.5%)

●嚴格血壓控制(研究中大多數時候目標值<140/85mmHg，最近2年目標值<130/80mmHg)

●無論血壓如何，使用ACEI治療

●降脂治療[研究中大多數時候目標總膽固醇<190mg/dL(4.9mmol/L)]，最近2年目標值小於175mg/dL(4.5mmol/L)；空腹血清甘油三酯目標值<150mg/dL(1.7mmol/L)

●阿司匹林

●維生素C、維生素D、葉酸和吡啶甲酸鉻

作者：張放 北京協和醫院
郭樹彬首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授
中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長
中華醫學會科普分會候任主任委員
中國醫師協會醫學科普分會委會主任
中國醫師協會醫學科普媒體聯盟主任委員
北京醫學會科普分會主任委員
編輯：放放
注：部分圖片來自網路
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