正確認識膽固醇

健康 04-27

中國臨床營養網（lcyycc）

作者簡介

正確認識膽固醇

馬文君：

《中國臨床營養網》專家顧問

廣東省人民醫院營養科主任主任醫師

中國醫師協會營養醫師專業委員會常務委員

中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理專業委員會常委

廣東省營養學會學會副理事長

廣東省營養學會臨床營養專業委員會主任委員等職務

擅長：危重病腸內腸外營養、心臟圍術期、腫瘤惡病質、妊娠糖尿病等的營養治療

坐診時間：每周二上午（東川門診三樓350）

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如今的生活條件好了，心血管病也多了，很多人擔心血脂高，對高膽固醇食物避而遠之，就連雞蛋也成了無辜的受害者，經常會看到餐桌上「蛋黃」被遺棄的身影，實在是矯枉過正了。

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全球膳食指引的風向標----「美國膳食指南」2015版今年初正式權威發布，取消了對每日膳食膽固醇攝入量的限制（此前建議成人每日的膽固醇攝入量限制在300毫克以內），這是因為大量的研究表明膽固醇的攝入與心腦血管疾病並沒有必然聯繫。膳食膽固醇終於名正言順的被「平反」了。其實，我國2014年就撤銷了對膳食膽固醇的推薦。不過「膳食指南"是針對普通民眾，也就是說，如果你的血膽固醇不高，膳食中的膽固醇不必過分限制，每天一個雞蛋，是不必擔心的，況且蛋黃還富含卵磷脂；如果你的血膽固醇已經偏高了，還是要管住嘴，不要掉以輕心。需要銘記的是：生活方式干預才是降膽固醇的基礎治療！

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通常血液中的膽固醇分為內源性和外源性的，內源性膽固醇是人體肝臟和外周組織合成的，大約佔血漿總膽固醇的七八成，外源性膽固醇是通過食物攝入的，大約佔兩三成，可見膳食的影響不是主要的，自身脂肪代謝對血中膽固醇的影響要遠大於膳食中膽固醇攝入的影響。況且當從食物中攝取的外源性膽固醇增加時，人體合成膽固醇的總量也會下降，有時還會反饋抑制自身膽固醇的合成，從而使血液中的膽固醇維持平衡。每個人遺傳基因、代謝方式不同，也存在很大的個體差異，有的人膽固醇攝入量高，血脂卻並不高。

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當然，任何事物都具有兩面性，我們也不能片面的理解「不用擔心膽固醇了」，只是不必過分限制食物中的膽固醇，但還是要關注血漿中的膽固醇。減少動脈粥樣硬化性心血管病的風險，降低致動脈粥樣硬化膽固醇，即「低密度脂蛋白膽固醇」和「非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）」依然是血脂異常治療的核心理念。

至於「高密度脂蛋白膽固醇」，一直被看作是「好」膽固醇，其主要生理作用是膽固醇的逆轉運，和心血管疾病風險呈負相關。但是最近的研究表明：高密度脂蛋白膽固醇高水平，心血管風險並未降低。鑒於人體的複雜性，高密度脂蛋白膽固醇可能具有其他未知重要功能，有待進一步研究。對其所謂的「好」我們要徹底改變初衷了，也沒必要一味的追求其高水平了。

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唉！30多年高密度脂蛋白膽固醇的好名聲就這麼被顛覆了，想一直做好事還真挺難！走下神壇也是為了能走的更遠。

膽固醇是不是越低越好？？？

NO! NO!! NO!!!

膽固醇是維持細胞膜完整性和流動性的重要因素, 同時也是多種類固醇激素和某些維生素的重要來源。若血內膽固醇水平過低，會導致細胞膜脆性增加，增加出血風險；膽固醇過低，還與貧血、甲亢、感染、營養不良、癌症、精神行為（抑鬱、暴力、自殺）、預後不良、帕金森病有關，甚至會增加死亡率。因此，在人們高度關注高膽固醇血症，積極降低膽固醇的同時，也要預防低膽固醇血症，使膽固醇維持正常水平。

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文獻來源：

1.中國居民膳食營養素參考攝入量：2013版/中國營養學會編著。北京：科學出版社，2014.

2.戴閨柱.與血脂指南有關的若干脂質新理念.中華心血管病雜誌.2015,43(11):930-933.

3.Zanoni P,Khetarpal SA,Larach DB,etal.Rare variant in scavenger receptor BI raises HDL cholesterol and increases risk of coronary heart disease.Science.2016 Mar 11;351(6278):1166-71.

ps：《粵營養越健康》微信公眾平台由廣東省人民醫院營養科主辦，宣傳和普及合理的營養知識，傳遞並提供科學的飲食指導。

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中國臨床營養網編輯部

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