20年来，抑郁症患者的生活有何变化？

导读：在上世纪90年代初，许多抑郁症患者一直生活在旁人看不见的阴影之中，在没有任何规范治疗的情况下苦苦支撑。20年来，抑郁症患者的境遇又有什么变化？在今天，我们又能否挽救更多抑郁症患者的生命？

「我走了，这一回是真的。在敦煌‘飞天’的时候，澔平，我想你，……如果我不回来了，要记住，小熊，我曾经巴不得，巴不得，你不要松掉我的衣袖，在一个夜雨敲窗的晚上。」这是著名作家三毛自缢前留给挚友眭澔平的最后一封信。在去世前，三毛其实已常有严重失眠、幻听幻觉、精神异常的现象，院方正欲对她安排精神方面的彻底检查，没想到依然措手不及，一代作家就此香消玉殒。

作家三毛

在上世纪90年代初，抑郁症的诊治才刚刚开始在华人地区被重视。根据国际研究，抑郁症的发病率为5%-10%，而我国当时统计的抑郁症发病率是1.5%，这说明存在大量的漏诊，许多患者一直生活在旁人看不见的阴影之中，在没有任何规范治疗的情况下苦苦支撑。

而20年来，抑郁症患者的境遇又有什么变化？在今天，我们又能否挽救更多抑郁症患者的生命？在3月26日召开的第18届礼来中国精神神经科学大会（CNC）上，上海市精神卫生中心的方贻儒教授带来题为《中国抑郁症治疗20年：现状、契机、挑战》的精彩演讲，对20年来抑郁症的诊断及治疗证据进行了整理回顾。

诊断方法日趋多样

家系遗传研究发现，抑郁症患者子女罹患抑郁症的风险高于对照，提示明显的遗传效应。所以，20年来众多研究聚焦于抑郁症的分子遗传学，5-HT多个受体亚型及转运体（5-HTT）基因、去甲肾上腺素转运体基因、TPH2基因等备受关注，抑郁症候选基因可能将会在其中诞生。

影像学诊断方面也有诸多进展。抑郁症患者的脑灰质及白质被发现存在器质性变化，如额叶在抑郁症或多次抑郁发作后表现出灰质体积减少。伴随抑郁症的进展，抑郁症患者的海马及杏仁核体积同样存在明显的变化。

在实验室检查中，也已有多种生物标记物可作为辅助诊断手段。单胺类递质、精氨酸琥珀酸合成酶（ASS1）、皮质醇等均可作为抑郁症诊断的重要参考。

治疗手段推陈出新

经过多年的临床实践，抗抑郁药已成为抑郁症的主要治疗手段。SSRI类药物仍是目前使用最广泛的抗抑郁药，而为了追求更佳的治疗效果及更好的耐受性，新药的研发在热火朝天地进行。多靶点药物的新策略在于将递质增强与受体拮抗效应结合起来，以达到多重作用机制；促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）受体拮抗剂若能在受体层面阻碍相关激素对受体的激活作用，即有望研发出新型的抗抑郁和抗焦虑药物；谷氨酸类抗抑郁新药lanicemine也已进入2期临床试验。

除药物治疗外，物理疗法同样不断推陈出新。经颅磁刺激（TMS）疗效显著，且半数以上患者疗效可持续4个月以上；脑深部电刺激（DBS）可通过立体定位，在脑内特定靶点植入刺激电极进行电刺激，从而达到治疗目的，尤其适用于难治性抑郁症；电休克疗法不仅对抑郁症状有改善作用，且可提高血清脑源性神经营养因子（sBDNF）的水平，帮助患者更好恢复。

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