7大方向，直擊痛風及高尿酸血症的規範化治療！

健康 04-30

小編語

高尿酸血症與痛風密不可分，是代謝性疾病、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。因此，痛風及高尿酸血症的規範化治療至關重要。下面小編教你從七個方面全面監控高尿酸。

隨著近年來生活飲食習慣的改變，痛風和高尿酸血症在中國發病率逐年升高，呈現年輕化、男性高於女性、沿海高於內地的趨勢。

最早的痛風指南是在2006年由歐洲抗風濕聯盟（EULAR）提出的，早期痛風治療指南強調急性發作期和併發症的治療，近期的指南不僅強調急性期的治療，更開始關注緩解期的降尿酸治療，尤其是分層的降尿酸治療。

目前認為痛風治療的最佳方案是藥物治療與非藥物治療結合的綜合規範化治療。堅持規範化治療能逐漸減少痛風發作，降低尿酸，最終逆轉和治癒痛風。

痛風及高尿酸血症的規範化治療包括以下7個方面：

非藥物治療四大口訣：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

無論是國外EULAR/ACR指南還是國內的指南都強調非藥物治療的重要性。控制飲食特別是持續低嘌呤飲食可以減少食物中的尿酸來源。

值得注意的是，嚴格控制飲食只能降低70~90μmol/L的血尿酸，且不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會因為過度飢餓致使乳酸增加，導致痛風發作。

另外，要堅持適量運動，控制體重，保證每日飲水2000~3000ml，以鹼性水最佳，可增加尿酸排泄，減少泌尿繫結石產生的機會。

拿什麼鹼化你，我的尿液？

當尿液PH值小於5.5時，尿酸呈過飽和狀態，溶解的尿酸少，當PH值在6.2-6.9時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解並隨尿液排出體外。因此，將尿PH值維持在6.5左右最有利於尿酸結石的溶解排出。

目前臨床上常用的鹼化尿液的藥物為：碳酸氫鈉（小蘇打）和枸櫞酸鉀，因碳酸氫鈉對胃有一定的刺激性，建議間斷服用。

拒絕代謝高危因素

大量的研究證據顯示高尿酸血症與代謝綜合征、糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風等密切相關，是這些疾病發生髮展的獨立危險因素。因此應積極控制高脂血症、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙。

二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議優先選擇。

雪上加霜，避免使用升高尿酸的藥物

臨床上常用的部分藥物會導致血尿酸升高，包括阿司匹林、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。

建議患者在醫生指導下合理使用藥物，經過權衡利弊後盡量避免使用升高尿酸的藥物。

對於需要服用利尿劑的高尿酸血症的患者，應避免應用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林儘管會升高血尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。

合理用藥，穩定達標

痛風和高尿酸血症的患者何時需要使用降尿酸藥物治療是患者和醫生均關注的問題。

國內的指南推薦對於有痛風癥狀和體征者應使用降尿酸藥物治療；對於尚未出現痛風發作的高尿酸血症者，有心血管高危因素或代謝性疾病的，男性血尿酸超過420μmol/L或女性超過360μmol/L應開始降尿酸治療，對於無高危因素者，當血尿酸超過540μmol/L時應使用降尿酸治療。

注意

在痛風急性發作期不能開始降尿酸治療。應先予消炎止痛藥物治療直到緩解1-2周後再進行降尿酸治療。在降尿酸治療的初期，有可能因為血尿酸迅速下降誘發痛風急性發作，此時無需停葯，加用消炎止痛藥控制癥狀即可。

一旦開始降尿酸治療，建議不要自行停葯，應在醫生指導下用藥。

對於普通患者，血尿酸的控制目標是360μmol/L，對於有痛風石的患者，建議血尿酸控制在300μmol/L以下，可促進痛風石的溶解。血尿酸越低，痛風發作可能性越小，痛風石縮小速度越快。

目前臨床常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物。前者包括別嘌醇和非布司他，後者包括苯溴馬隆和丙磺舒。此外尿酸酶能使尿酸迅速氧化成尿囊素，不被腎小管吸收而排泄，從而降低血尿酸水平，目前尚未在國內上市。

長期維持，謝絕痛風複發

在血尿酸達標、痛風癥狀和體征消失後，部分患者會放鬆警惕，甚至自行停葯，最後導致痛風再次席捲而來。

建議在血尿酸達標後，應繼續使用降尿酸藥物，並定期檢測，在醫生的指導下可嘗試減少藥量，找到合適自己能維持血尿酸目標值的最小劑量。

做自己血尿酸的主人

自我管理和定期複查是痛風和高尿酸血症規範化治療的重要環節，了解痛風的相關知識、參與制定綜合治療方案、預防可能出現的藥物不良反應等有利於提高患者治療的依從性和治療效果，充分調動患者自我管理疾病的積極性，往往能事半功倍。定期複查血尿酸和肝腎功能等指標有利於調整藥物劑量，防止藥物副作用。

因此，只有重視痛風和高尿酸血症的規範化治療，做到患者與醫生配合，藥物治療與非藥物治療雙管齊下，才能達到消滅痛風發作、維持血尿酸達標的目標。

內容來自醫學內分泌頻道

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