白細胞高就是細菌感染？
我相信大家對這三個指標的應用都早已爛熟於心。對於細菌感染和病毒感染的區分，藉助這三個指標也是耍的得心應手。一般情況下我們都會理解為這三個指標高了就是細菌感染，病毒感則淋巴細胞升高。
但是真的是那樣嗎？當然沒有那麼絕對！接下來我們就來看看，這之中的許多特例。
首先來說說白細胞
1. 流行性乙腦：流行性乙型腦炎（JE）簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒 JEV）引起的一種中樞神經系統的急性傳染病。
實驗室檢查：外周血白細胞計數病初多在（10～20）*10^9/L，個別病例可達 30*10^9/L，中性粒細胞增高至 80% 以上，嗜酸性粒細胞減少。
2. 傳染性單核細胞增多症：由 EB 病毒原發感染所致的一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。
實驗室檢查：白細胞總數增加，淋巴細胞百分比在 50% 以上，其中異型淋巴細胞比例可達 10% 以上，但近半數學齡前兒童的異淋細胞比例小於 10%。
3. 流行性出血熱：1982 年 WHO 會議曾建議將在歐洲和亞洲發生的伴有腎病的出血熱總稱為腎綜合征出血熱。此文仍沿用流行性出血熱病名，以與我國傳染病防治法相一致。本病是一種自然疫源性急性傳染病，為病毒性出血熱的一種。
實驗室檢查：血常規白細胞數在病初多正常，以後逐漸上升，多在（15～30）*10^9/L 之間，少數重症患者可達 50*10^9/L 以上。以中性多核粒細胞增多明顯，核左移，可出現幼稚細胞，以類白血病反應為特徵；異常淋巴細胞在病後 1～2 日內即可出現，於 4～6 日達到高峰，重症可大於 15～以上。血紅蛋白因血液濃縮而增高，紅細胞數增高；血小板數降低，重症多在 50*10^9/L 以下，並可出現異型、巨型血小板。
4. 流行性腮腺炎：由流行性腮腺炎病毒引起的小兒常見的急性呼吸道傳染病。
實驗室檢查：外周血白細胞計數大多正常或稍高，分類檢查淋巴細胞相對增高。
5. 森林腦炎：由森腦病毒引起的中樞神經系統病變為主要特徵的急性傳染病。
實驗室檢查：白細胞總數增多，中性粒細胞占 70%～85% 之間，嗜酸性粒細胞消失。
6. 脊髓灰質炎：由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，多發生在小兒，主要臨床表現為發熱及肢體遲緩性癱瘓。
實驗室檢查：外周血白細胞正常或可升高。
7. 手足口病：由腸道病毒感染引起的一種以手、足、口和臀等部位散在斑丘疹和丘皰疹為特徵的出疹性疾病。
實驗室檢查：重症病例外周血白細胞計數明顯增高。
8. 巨細胞病毒感染：由人巨細胞病毒引起，多在兒童時期發生。
實驗室檢查：免疫正常兒童感染，多在病程後期（發熱 1～2 周后）出現典型血象改變，白細胞總數達（10～20）*10^9/L，淋巴細胞大於 50%，異淋大於 5%。
9. 狂犬病：由狂犬病病毒引起的急性傳染病。
實驗室檢查：外周血白細胞一般有輕度增高。
再來說說中性粒細胞
2. 流行性出血熱：1982 年 WHO 會議曾建議將在歐洲和亞洲發生的伴有腎病的出血熱總稱為腎綜合征出血熱。此文仍沿用流行性出血熱病名，以與我國傳染病防治法相一致。本病是一種自然疫源性急性傳染病，為病毒性出血熱的一種。
3. 森林腦炎：由森腦病毒引起的中樞神經系統病變為主要特徵的急性傳染病。
最後來說說 CRP
1. 禽流感：是禽流行性感冒的簡稱，是一種由禽流感病毒引起的傳染性疾病。
實驗室檢查：大部分人感染禽流感患者的白細胞水平均低於正常值，其中淋巴細胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考慮有無因重症感染導致彌散性血管內凝血的情況，應結合凝血分析、纖維蛋白原水平等結果綜合鑒別。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，CRP 升高，肌紅蛋白可升高。
2. 腺病毒：主要引起呼吸道疾病，但也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。
實驗室檢查：多數患者 CRP 升高
3. 巨細胞病毒：由人巨細胞病毒引起，多在兒童時期發生。
實驗室檢查：CRP 升高。
4. 麻疹：麻疹病毒感染所致的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸道傳染病。
臨床感悟
我們習慣於用血常規來判斷細菌和病毒感染，這樣可以，但是千萬別把它看的太重要了。實驗室檢查畢竟還只是輔助，判斷一個疾病一定要結合其他檢查手段以及臨床癥狀。臨床醫生也不能被此誤導，檢驗人員在與臨床溝通的時候知識儲備不足，可是會丟人的哦。
本文作者：孫學廷，廈門蓮花醫院檢驗科
參考資料：
[1]《諸福棠實用兒科學》第八版
[2]《小兒內科學高級教程》
[3]《實用新生兒學》第四版
[4]《腺病毒感染診療指南》（med j Chin PLA,Vol.38,NO.7，July 1,2013）
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