幽門螺桿菌感染離我們的孩子有多遠？
1983年澳大利亞兩位科學家發現幽門螺桿菌(Hp)是引起胃炎和胃潰瘍等疾病的病因所在，並於2005年獲得了諾貝爾生理學與醫學獎。從此，幽門螺桿菌便成為出名的細菌之一，尤其是平日胃腸功能不太好的朋友，對此更為關注。兒童會不會感染幽門螺桿菌;感染後會有什麼不適表現;需要吃藥嗎?這些都是家長們非常關心的問題。今天我們就和大家聊聊這個話題。
小明，今年10歲，平時身體健康，只是偶爾會有反酸、腹脹，一會就好了，小明和爸爸、媽媽也沒當回事。這兩天小明發現自己的大便顏色很黑，而且有頭暈的感覺，爸爸帶他來醫院才發現小明已經有非常嚴重的貧血。醫生建議小明做胃鏡檢查，胃鏡檢查結果令全家人大吃一驚，胃鏡提示小明的十二指腸有個大潰瘍合并活動性出血，Hp感染陽性。顯然，小明消化道潰瘍的罪魁禍首就是幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是導致兒童消化性潰瘍最重要的原因。
幽門螺桿菌無處不在
幽門螺桿菌感染了世界範圍一半以上的人群，發病率各個國家不同，同一國家的各個地區也不相同。發展中國家兒童是Hp感染的高危人群。國外有關流行病學調查顯示，Hp感染率在歐洲為7%-33%，南美洲為48%-78%，亞洲為37.5%-66%，南非則高達87%。2014年我們的流行病學調查研究顯示，上海閔行區6-18歲兒童的幽門螺桿菌感染率為32.04%，雖較10年前有所下降(40.93%)，但大於16歲的兒童Hp感染率仍較高達48.53%。
幽門螺桿菌具有很強的傳染性，其主要的傳播途徑是「口-口傳播」和「糞-口傳播」。已知的危險因素包括：家庭成員中有感染者、社會經濟狀況(人口擁擠、衛生狀況差、居住條件擁擠、多人同睡一張床)、缺乏對母親餵養知識的教育和輔導、不潔凈的食用水。Hp感染在家庭內有明顯的聚集現象。父母感染後其子女的感染機會比其他家庭高得多。
幽門螺桿菌的危害
幽門螺桿菌是引起慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，早在1994年世界衛生組織就將Hp列為引起胃癌的I級致癌原。首次報道兒童Hp感染是在1986年，兒童自身免疫和防禦機制不完善，易受外界致病因子侵襲，因此相對於成人，更易患Hp感染，50%以上成人Hp感染在兒童期獲得，一旦感染，很少自然根除，嚴重者可引起組織惡變。Hp除了導致消化系統疾病，還可能與兒童不明原因缺鐵性貧血、慢性特發性血小板減少性紫癜、兒童生長發育遲緩等疾病有關。
感染幽門螺桿菌都需治療嗎
全世界約一半人感染幽門螺桿菌，其中僅少部分人有臨床癥狀。感染後是否發病與細菌的毒力、個人體質和環境因素有關，但並不是所有感染幽門螺桿菌的患兒都需要進行治療。若患兒有腹部不適、噁心、嘔吐、噯氣、反酸、黑便等消化道癥狀，或無癥狀體檢提示Hp感染，建議做個胃鏡檢查明確Hp感染和了解胃黏膜的受損情況。為了規範兒童幽門螺桿菌感染的診斷與治療，2015年由復旦大學附屬兒科醫院消化科執筆，中華醫學會兒科分會消化學組在專業雜誌上發表了「兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識」，以期更科學、更有效地診治兒童幽門螺桿菌感染。
如何預防幽門螺桿菌?
兒童幽門螺桿菌治療後易複發，因此，要加強預防措施。具體為：
★家庭成員中有Hp感染時，應注意飲食衛生，進餐時提倡家庭分餐制，全體家庭成員Hp篩查。Hp感染患者的嘔吐物、糞便要及時清理，盡量做到消毒。
★加強Hp科普知識宣傳，避免母親嚼食物給孩子吃的陋習，教育兒童從小養成良好的衛生習慣，如飯前便後洗手，不喝生水，不吃未洗凈的瓜果和蔬菜，避免攝入飲料。改善兒童居住環境，防止環境污染和水源污染。
★避免接觸貓、狗等寵物，接觸後應洗手或消毒。
★注意口腔衛生，定期更換牙刷。
目前Hp疫苗已在進行臨床研究，不久的將來有望應用於臨床。在Hp流行區域，兒童接種預防性疫苗可減少Hp的發病，即使疫苗缺少完全的保護性，它仍可縮短治療周期，提高傳統療法的效果，防止再感染。對於已有反覆腹部不適、嘔吐等消化道癥狀的患兒，應及早行胃鏡和Hp篩查，以早期診斷、早期治療。
文/ 周穎黃瑛 (作者均為復旦大學附屬兒科醫院消化科醫生，黃瑛為消化科主任)
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